XXV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
13 – 16 октября 2015 года, г. Москва

232. ПРЕДИКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРИ САРКОИДОЗЕ

Автор: Денисова О. А. – 1, Черногорюк Г. Э. –1, Чернявская Г. М. – 1, Пальчикова И. А. – 2
Организация: ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский  университет Минздрава России – 1, ОГАУЗ Томская областная  клиническая больница, г. Томск – 2

Цель: оценить частоту прогрессирующего течения саркоидоза без назначения  СГКС, изучить взаимосвязь анамнестических, клинических, инструментальных показателей с прогрессированием саркоидоза. В исследование было включено 354 пациента с первично установленным верифицированным диагнозом саркоидоза органов дыхания, они наблюдались у пульмонолога в течении 4-10 лет. Медиана возраста составила 43,2 лет, мужчины 39,5%, женщины – 61,5%; 1 стадия заболевания наблюдалась в 18,6% случаев, 2 стадия у 70,4%, остальные 11%.
Результаты исследований и их обсуждение: В ходе наблюдения в 266 (69,4%) случаях заболевание регрессировало без использования гормональной терапии, у 86 (24,2%) пациентов наблюдалось прогрессирование. Прогрессирующее течение встречалось чаще в группе с наличием официальных профессиональных вредностей химической природы (Хи-квадрат=25,06; p<0,05). Прогрессирующие формы отличались наличием кашля (Хи-квадрат=8,2; p<0,05); одышкой (Хи-квадрат=21,5; p<0,05); поражением сердца (Хи-квадрат=4,3; p<0,05), слюнных желез (Хи-квадрат=9,09; p<0,05); увеитом (Хи-квадрат=14,6; p<0,05). Отрицательная динамика чаще встречалась в группе со средним увеличением лимфатических узлов (1,5-3 см): 55,2% против 31,4%, p<0,05 (Хи-квадрат=8,28; p<0,05). Прогрессирующие формы отличались от форм, продемонстрировавших ремиссию, более низкими показателями ЖЕЛ: 84,6% от должного, против 94,0%, p=0,02; а также ОФВ1: 82,9% от должного, против 95,3%, p=0,04; более низкими показателями тромбоцитов: медиана 222 тыс/мл против 258 тыс/мл, p=0,03.
Выводы: Частота прогрессирования легочного саркоидоза составила 24,2%. Предикторами прогрессирующего течения являются: поражение сердца, околоушной железы, увеит, кашель, одышка, ЖЕЛ <84,6% от должного, ОФВ1 < 82,9% от должного, содержание тромбоцитов ниже 222 тыс/мл.

233. ПОВЫШЕНИЕ КОМПЛАЕНТНОСТИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ

Автор: Листопадова М. В., Кузьменков А. Ю., Литвинова Е. С.
Организация: ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России

Цель исследования: оценить эффективность проведения разъяснительных бесед и психологических мероприятий с больными саркоидозом для повышения их комплаентности к лечению и психоэмоциональной устойчивости. Материалы и методы: Была выделена группа пациентов с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания, которые проанкетированы по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) и шкале комплаентности Мориски- Грин до лечения и через 6 месяцев проводимой терапии. Особенностью ведения данной группы больных было то, что помимо основных этапов наблюдения, с ними проводились на протяжении шести месяцев постоянные беседы о необходимости той или иной терапии, разъяснение особенностей протекания их заболевания. После консультации психотерапевта также проводились индивидуальные или групповые реабилитационные занятия. Результаты: При сравнении результатов анкетирования по шкале HADS данной группы пациентов до и через полгода лечения типичные уровни признаков «Тревога» и «Депрессия» становятся статистически значимо ниже, чем до начала терапии. К 6-му месяцу мониторинга пациенты в основной своей массе привержены к лечению. Количество некомплаентных и недостаточно приверженных больных статистически ниже по сравнению с изначальными показателями.
Заключение: Данные результаты подтверждают общепринятое мнение, что обучение основным методам психологической реабилитации и самоконтроля повышает и качество жизни пациентов больных, психоэмоциональную   устойчивость и комплаентность больных.

234. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОПУЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

Автор: Визель И. Ю., Визель А. А., Шерпутовский В. Г., Сафин И. Н., Кудрявцева Э. З., Воробьёва Н. Б.
Организация: ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель работы: изучить особенности выявления больных саркоидозом в Республике Татарстан.
Материал и методы: Были проанализированы все зарегистрированные случаи саркоидоза, а анализ ведения разделён на три периода – до 2003 года (VIII группа учёта ПТД), переходный период – 2003-2010 годы и после 2010 года, когда были внедрены порядки ведения больных саркоидозом в Татарастане.Результаты исследования: На 1 июля 2015 года было выявлено 1994 пациента в возрасте от 15 до 87 лет (средний возраст 43,7 ± 0,28 лет), у 40,1% диагноз был верифицирован гистологически (женщины 71,2%). 90,4% выявлены в трудоспособном возрасте (18-60 лет). У 47,3% лучевая стадия I (30,6% верифицированы), у 41,9% – стадия II (49,7%), у 9,5% – стадия II (42,9%),  0,7% –стадия IV (28,6%) и 0,6% – стадия 0 (83,3% верифицированы). Синдром Лёфгрена у 14,2% выявленных больных (у 12,6% верифицированных). В течение трёх изученных периодов времени доля верифицированных случаев саркоидоза увеличивалась соответственно с 29,2% до 43,9% (p<0,001), и до 58,8% (p<0,001 в сравнении с обеими предыдущими точками), а к последнему периоду возрос удельный вес II стадии саркоидоза. Доля пациентов с гистологически подтверждённым диагнозом саркоидоз II стадии увеличилась с 37,6% до 54,4% (p<0,001), и до 63,1% (p<0,001), соответственно. В 2010 году больные II стадией составляли 39,4%, а в 2014 году – 69,9% (p<0,01), что наиболее вероятно можно связать с введением в действие приказа министра здравоохранения Республики Татарстан № 91 от 9.02.2010 года «Об организации медицинской помощи больным саркоидозом», в котором было согласовано выделение квоты РКТ для этих больных.
Заключение: Внедрение современных рекомендаций улучшает качество помощи больным саркоидозом.

235. САРКОИДОЗ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ

Автор: Тихонович Э. Л., Везикова Н. Н., Варга О. Ю.
Организация: Республиканская больница, Карелия

Целью исследования послужило: ретроспективное изучение саркоидоза в Карелии, особенностей его течения, эффективности терапии и диспансерного наблюдения на протяжении 11- летнего наблюдения на базе Респираторного центра ГБУЗ РБ. Саркоидоз диагностирован у 464 чел. Распространенность саркоидоза составила 73 чел. на 100 тыс. Возраст больных колебался от 18 до 75 лет. Среди них 36% мужчин и 64% женщин. При первичном обращении 0 стадия констатирована у 0.5% больных, I стадия –33.4%, II стадия – у 59.8%, III стадия – 4.7%, IV стадия – у 1.2% больных. У 7.9% больных было отмечено острое и подострое течение заболевания с развернутой картиной синдрома Лефгрена. В 19.9% случаев встретились экстраторакальные проявления саркоидоза в виде поражения кожи – 0.7% случаев, поражения лимфатических узлов различной локализации – 12.5%, поражение нервной системы – 1.2%, поражения печени – 1.2%, поражения глаз – 1%, поражения суставов различной локализации – 1.2%, поражения селезенки – 7%, поражения почек – 0.5%,   поражения сердца – 0.5% случаев .У 56% саркоидоз был верифицирован гистологически. Распределение способов постановки окончательного диагноза было следующим: видеоторакоскопия – 50.4% случаев, трансбронхиальная биопсия – 42.8%, открытая биопсия легких – 3.1%, биопсия другого органа – 3.6%. Терапию по поводу гистологически подтвержденного саркоидоза получали 172 пациента (42.8%). В 63.4% случаев препаратом выбора являлся преднизолон, в 2.3% -метотрексат. Длительность терапии преднизолоном в среднем составила 12.3 мес. Выводы: распространеность саркоидоза в Карелии составляет 73 чел на 100 тыс. В структуре заболевания преобладают 2-3 стадии процесса. У 56% саркоидоз верифицируется гистологически, для получения материала чаще используется метод видеоторакоскопии.

236. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САРКОИДОЗА В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Автор: Смирнова М. С. –1, Соловьев К. И. –2, Бережонова С. Г. –3
Организация: Новгородский университет им. Ярослава Мудрого –1,2, Пульмонологический центр, Великий Новгород –3

Цель исследования: оценить распространенность и заболеваемость саркоидозом в Новгородской области.
Материалы и методы: проанализированы данные областного регистра больных саркоидозом, а также амбулаторные карты пациентов, состоящих на учете в Пульмонологическом центре г. Великий Новгород.
Результаты исследования: В 2012 году в Новгородской области на учете состояли 225 больных (распространенность составила 35,7 на 100 тыс. населения, за олеваемость 3,3); в 2014 году 293 пациента (распространенность 47,1 на 100 тыс. , заболеваемость 6,7). Самая высокая распространенность в 2014 году наблюдалась в Поддорском (183,3), Пестовском (121,5), Демянском (93,8), Боровичском (61,0) районах, городе Великий Новгород (60,5 на  100 тыс. населения). Самая низкая распространенность (0,00) – в Мошенском и М. Вишерском; 8,1 в Валдайском; 13.3 в Хвойнинском районах. Проанализированы также амбулаторные карты 117 пациентов пульмонологического центра г. Великий Новгород (март 2015 г.). 75 (64,1%) из них составили женщины, средний возраст 54,0 года; 42 (35,9%) – мужчины, средний возраст 42,7 лет. У большинства – 75 пациентов (64,1%) – имела место 2 стадия заболевания, у 30 (25,6%) – 1 стадия и у 12 (10,3%) – 3 стадия. Вариант Лефгрена на момент исследования наблюдался у 1 больного, поражение кожи (узловатая эритема) – у 2 пациентов; поражение кожи и нервной системы – у 1. Одной пациентке проводится длительная кислородотерапия (выдан концентратор кислорода). Лечение пациентов проводится согласно федеральным рекомендациям.
Заключение: Создание областного и городского регистра больных саркоидозом позволило улучшить выявляемость и оптимизировать ведение пациентов, их учет стал практически персонифицированным.

237. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ ПРИ САРКОИДОЗЕ ВГЛУ
Автор: Медведев А. В., Абубикиров А. Ф., Шмелёв Е. И., Мазаева Л. А., Мелентьева Е. М.
Организация: ГКБ 24, г. Москва
Цель: Изучение взаимосвязи саркоидоза ВГЛУ и заболеваний ЖКТ. Обследовано 52 больных (25 м, 27 ж, возраст 37,6±1,3 лет, стаж саркоидоза 4,3±0,6 лет), разделенных на 2 группы: основная – с заболеваниями  ЖКТ 12 больных и группа сравнения – без них 40 больных.
Методы исследования: клинический и биохимический анализы крови, ФВД, КТ органов грудной клетки, ФБС, ЭГДС, УЗИ, 3 бальная оценочная шкала клинических симптомов. Заболевания ЖКТ выявлены у 23,1% больных:  язвенная болезнь 12 перстной кишки 1,9%, ГЭРБ 5,8%, хр. холецистит, хр. панкреатит по 3,8%, хр. гастрит 5,8%. У больных саркоидозом с заболеваниями ЖКТ более выражены кашель (1,9±0,1 балл) и (1,1±0,1 балл, р<0,05), одышка (0,9±0,4 и 0,6±0,2), экспираторное диспноэ (1,8±0,2 и 0,5±0,1 р<0,05). При ассоциации с болезнями ЖКТ ОФВ1 и МСВ 25 ниже, чем без нее: ОФВ 1 (65,1±1,1 и 79,9±1,2% (р<0,05); МСВ 25 (31,5±2,1  и 48,9±1,3% (р<0,05). Выявлены лабораторные показатели воспаления в основной группе (Л 10,3±1,2 и 8,2±0,9; п/я 7,2±0,7 и 6,8±0,5, СОЭ 20,2±2,3 и 12,2±1,2 мм/ч, АЛАТ 28,4±2,4 ед и 21,3±1,6; АСАТ 30,6±1,7 ед и 24,8±1,4). Хронические заболевания ЖКТ отмечены у 66,7% больных ассоциативной группы, что может объяснить воспалительную реакцию у них. Больные сочетанной патологией имели большую лекарственную нагрузку (преднизолон 14,5±0,5 мг/сут, 9,5±0,3 мг/сут в группе сравнения). Это привело к обострению ГЭРБ и хр. заболеваний ЖКТ.
Выводы: 1. Заболевания ЖКТ диагностированы у 23,1% больных: впервые диагностированные заболевания у 7,8%; у 15,3% обострение хронических заболеваний. 2. Наличие болезней ЖКТ усиливает респираторные симптомы,  обструктивные нарушения, воспалительную реакцию. 3. Ранняя диагностика и лечение заболеваний ЖКТ положительно влияет на течение саркоидоза и улучшает прогноз заболевания.

238. РАЗЛИЧИЯ ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Автор: Гудим А. Л. –1, Постникова Л. Б. –1, Болдина М. В. –2, Коротаева Л. А. –1.
Организация: ГПКЦ ГБУЗ НО «ГБ № 28», Н. Новгород – 1, ГБОУ ВПО «НижГМА», Н. Новгород – 2

Цель: Изучить особенности течения саркоидоза легких (СЛ) у мужчин (М) и женщин (Ж) в реальной клинической практике.
Методы: В Городском пульмонологическом центре проанализировали амбулаторные карты 119 пациентов с СЛ (2007 – 2014 г.).
Результаты: Среди пациентов (П) с СЛ преобладали Ж 74,8%. Средний возраст П 46,9±1,4 лет. Медиана возраста у М – 32 (27; 45), что статистически отличалось от Ме возраста Ж-54 (44;59) (p<0,001). Более 50% М были в возрасте 20-40 лет, более половины Ж – 50-60 лет. Активно курили по 5% М и Ж. Клинически СЛ у М и Ж не имел различий (р>0,05). Среди симптомов СЛ отмечали кашель (Ж – 62,9%, М – 53,3%), слабость (Ж – 33,7%, М –30%) и одышку (Ж – 28,1%, М – 20%). Реже выявляли удушье (Ж – 11,2%, М – 6,7%), лихорадку (10% у М и Ж), боли в грудной клетке (Ж – 4,5%, М – 10%). Бессимптомное течение СЛ имели 26,1% больных (Ж – 17,6%, М – 8,4%). Дебют СЛ с острой формы отмечали в 3,4% случаев (Ж – 2,5%, М – 0,8%). По данным КТ грудной клетки установлено, что 79% П имели 2 ст. СЛ (Ж – 78,7%, М – 80%). 1 ст. СЛ выявлена в 17,6% случаев (Ж – 18%, М – 16,7%), 3 ст. СЛ имели 3,4% Ж и 3,3% М. Внелегочные проявления (ВП) саркоидоза отмечены у 15,1% Ж и 4,2% М. У М и Ж отмечались различия в частоте гиперкальциурии. Повышение кальция (Ca) в суточной моче >7,5 ммоль определялось у каждого второго М, а в 7,7% случаев уровень Са в моче превышал 11 ммоль. Гиперкальциурия >7,5 ммоль встречалась только у 20% Ж, а >11 ммоль в 2,2% случаев. Терапия СЛ у М и Ж не имела различий и чаще включала витамин Е (54,6%) и пентоксифиллин (35,3%). Cистемные ГКС получали 20,2% П. Без лечения наблюдалось 23,5% больных.
Выводы: СЛ в 3 раза чаще встречался у Ж. Более молодой возраст имели М. В клинике СЛ гендерных различий не отмечено. ВП саркоидоза чаще имели Ж. 25% П не нуждались в лечении, системные ГКС при СЛ требовались в 20% случаев.