Металлы
Сбору профессионального анамнеза при саркоидозе не уделяется достаточного внимания. Однако, случаи саркоид-подобных реакций при воздействии бериллия (1), аллюминия (2) и титана (3) показывают, что несвоевременная идентификация этих воздействий может приводить к большой задержке постановки правильного диагноза. Кроме того, первым рекомендуемым шагом терапии является устранение контакта пациента с бериллием или другим металлом, без чего дальнейшая терапия не может быть успешной. Хотя в большинстве случаев, поиск специфического агента, который приводит к гранулематозной реакции, не дает результатов, такие усилия могут быть оправданы в случае рефрактерной к стероидам и цитостатикам, безудержно прогрессирующей болезни, когда единственной альтернативой остается трансплантация легкого. При этом, простейшие гигиенические мероприятия, такие как индивидуальные средства защиты (например, респираторы) давали хорошие результаты при ''Салемском саркоиде'' (4) и вспышке саркоид-подобной болезни на авианосцах ВМФ США (5).
1. J. Muller-Quernheim, K. I. Gaede, E. Fireman and G. Zissel. Diagnoses of chronic beryllium disease within cohorts of sarcoidosis patients //Eur Respir J 2006; 27:1190-1195
2. Cai Hou-rong, Cao Min, Meng Fan-qing, Wei Jing-yi Pulmonary sarcoid-like granulomatosis induced by aluminum dust: report of a case and literature review //Chinese Medical Journal, 2007, Vol. 120 No. 17 : 1556-1560 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/aluminum.htm
3. Redline, S., B. P. Barna, J. F. Tomashefski Jr., and J. L. Abraham. 1986. Granulomatous disease associated with pulmonary deposition of titanium. //Br. J. Indian. Med. 43: 652-656
4. Newman LS, Kreiss K, King TE, Seay S, Campbell PA. Pathologic and immunologic alterations in early stages of beryllium disease: re-examination of disease definition and natural history. //Am Rev Respir Dis 1989;139:1479-86. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/cbd.htm
5. Edward D. Gorham, Cedric F. Garland, Frank C. Garland, Kevin Kaiser, William D. Travis, and Jose A. Centeno. Trends and Occupational Associations in Incidence of Hospitalized Pulmonary Sarcoidosis and Other Lung Diseases in Navy Personnel. A 27-Year Historical Prospective Study, 1975–2001 //Chest. 2004;126:1431-1438. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/navy.htm
Ингаляция металлической пыли или дыма может вызывать гранулематозную болезнь легкого, которая походит на саркоидоз. Металлы, которые обладают антигенными свойствами и приводят к формированию гранулем включают алюминий, барий, бериллий, кобальт, медь, золото, редкоземельные металлы (лантаноиды), титан и цирконий (6).
6. Newman LS. Metals that cause sarcoidosis. //Semin Respir Infect 13:212-220 (1998).
Описан случай развития саркоид-подобной болезни у химика, работавшего с аллюминиевым порошком (7).
7. DeVuyst P, Dumortier P, Schandene L, Estenne M, Verhest A, Yernault J. Sarcoid-like granulomatosis induced by aluminum dust. //Am Rev Respir Dis 135:493-497 (1987).
Аналогичный случай описан у зубного техника, работавшего с бериллием и аллюминием (8).
8. Brancaleone P, Weynand B, De Vuyst P, Stanescu D, Pieters T. Lung granulomatosis in a dental technician. //Am J Ind Med 34:628-631 (1998).
Satoh-Kamachi A, Munakata M, Kusaka Y, Amishima M, Furuya K, Takahashi T, Kawakami Y. A case of sarcoidosis that developed three years after the onset of hard metal asthma. //Am J Ind Med 33:379-383 (1998).