Развитие кожного саркоидоза в татуировках

В редких случаях первым проявленеим саркоидоза может быть гранулематозная реакция в области татуировок. Саркоидоз может поражать все татуировки, но может предпочитать только недвано сделанные или татуировки определенного цвета, игнорируя другие. Поскольку в последнее время все более распространены косметические татуировки для подчеркивания линии губ или бровей, стали встречатьтся сообщения о развитии гранулематозных реакций в этих областях.

Пока неясно, являются ли эти реакции вторичными к развитию системного саркоидоза или красители, используемые в татуировке, были причиной триггерами саркоидной реакции (в некоторых пигментах были найдены никель, кобальт и кадмий, которые могут вызывать развитие легочной болезни если попадают в организм ингаляционно). Также причиной таких реакций может быть инфекция (судя по некоторым фильмам, иногда единственным антисептиком в тату-салонах является сигаретный пепел). В любом случае, у таких пациентов должен быть проведен поиск системной болезни, однако их путь от дерматолога до пульмонолога может быть очень длинным. Ниже приведены наиболее характерные примеры таких событий.

Описан 43-летний мужчина с узловым повреждением в области татуировки на правом плече. Гистологически повреждение походило на гранулематозную реакцию, замеченную при системном саркоидозе. Дальнейшая оценка показала асимметричную внутригрудную лимфаденопатию без интерстициальной болезни легкого. Так как пациент много курил, рак бронхов не мог быть исключен, поэтому была выполнена цервикальная медиастиноскопия. Исследование подтвердило диагноз системный саркоидоз. Проводилось лечение местными кортикостероидами, без существенного результата (1).

1. de Geus HR, Giard RW, Jacobs FA, Lonnee ER, Dees A Abnormalities in tattooed skin sometimes indication of sarcoidosis. //Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 May 14;149(20):1113-7 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tatoo.htm

Описан 29-летний белый мужчина, у которого развился кожный саркоидоз в виде опухоли в левом внешнем угле глазной щели, клинически походящий на базально-клеточную карциному и гранулематозное повреждение девяти татуировок. Последующее исследование показало, что пациент также имел системный саркоидоз (2).

2. Papageorgiou PP, Hongcharu W, Chu AC. Systemic sarcoidosis presenting with multiple tattoo granulomas and an extra-tattoo cutaneous granuloma.//J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999 Jan;12(1):51-3. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo4.htm

29-летний мужчина имел узловые повреждения кожи, ограниченные областям темно-голубой пигментации в пределах татуировки. Световая микроскопия продемонстрировала четкие эпителиоидные гранулемы вблизи областей синего и черного пигмента. Хотя пациент был бессимптомным, проведенная рентгенограмма показала двусторонние легочные затенения, гистологическая экспертиза материала трансбронхиальной биопсии показала гранулемы, совместимые с диагнозом саркоидоз. Рентгеновская дисперсионная спектроскопия позволила обнаружить медь и титан в пигменте татуировки. Эти элементы не были найдены в ткани легкого. Кожные повреждения разрешились при стероидной терапии. Авторы считают, что гранулематозная реакция в области татуировки скорее была проявлением саркоидоза, чем специфической реакцией на пигмент (3).

3. Collins P, Evans AT, Gray W, Levison DA. Pulmonary sarcoidosis presenting as a granulomatous tattoo reaction. //Br J Dermatol. 1994 May;130(5):658-62. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo5.htm

Сообщается о пациенте с татуировками черного и бирюзового цвета, у которого саркоидные гранулемы развились исключительно в областях черного пигмента. Кожные пробы показали положительную реакцию на никель, кобальт и кадмий. Спектрофотометрический анализ черного пигмента показал присутствие никеля и кобальта, наряду с другими металлами (4).

4. Morales-Callaghan AM; Aguilar-Bernier M; Martinez-Garcia G; Miranda-Romero A. Sarcoid granuloma on black tattoo. //J Am Acad Dermatol. 2006; 55:S71-3 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo10.htm

Описан пациент с саркоидозом, у которого наблюдалась гранулематозная реакция в области татуировки. Хотя гранулемы в областях татуировки обычно являются местной аллергической реакцией на пигмент, они также могут быть проявлениями системного саркоидоза. У этого пациента, повреждения были ограничены областями красной пигментации в пределах татуировки, что предполагает, что саркоидоз татуировки может больше, чем пример феномена Кебнера (5).

5. Sowden JM, Cartwright PH, Smith AG, Hiley C, Slater DN. Sarcoidosis presenting with a granulomatous reaction confined to red tattoos. //Clin Exp Dermatol. 1992 Nov;17(6):446-8. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo6.htm

Сообщается о случае быстрого развития гранулем на участке зеленой пигментации татуировки, которая была сделана 8 лет назад. У 34-летнего мужчины в истории болезни была необычная анафилактическая реакция после употребления зеленых фисташек. Была обнаружена пищевая аллергия без перекрестной реакции на пигмент зеленой татуировки, а именно фталоцианин. Аэросидерит, коллоидный кремнезем был триггером саркоидной реакции исключительно на участке татуировки, содержащий зеленый пигмент. Иссечение областей зеленой пигментации татуировки было успешным. При дополнительной экспертизе, никаких особенностей саркоидоза обнаружено не было (6).

6. Kremser M. Sarcoid granuloma in green tattooing //Wien Klin Wochenschr. 1987 Jan 9;99(1):14-8. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo7.htm

Представлен необычный случай генерализованного саркоидоза кожи в области татуировки, сделанной два года назад в ''медицинских'' целях 56 летней женщине. Повреждения были лихеноидными и чешуйчатыми, с плотно сгруппированными папулами. Старые татуировки не были поражены, как и области кожи между новыми татуировками. Кроме того, саркоидные повреждения были зудящими и горячими. Исследование показало, что растительный пигмент, который вводился в раны при татуировке, был провоцирующим фактором для развития саркоидоза кожи (7).

7. Soyinka F, Badejo O, Laja AO. Lichenoid sarcoidosis on skin tattoos produced by traditional herbal treatments //Med Cutan Ibero Lat Am. 1981;9(2):135-8. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo8.htm

41-летняя женщина обратилась с жалобами на 2-месячную историю бессимптомных повреждений на бровях и губах. 3 года назад в этих областях была выполнена косметическая татуировка. Пациент также сообщил о развитии одышки в момент возникновения кожных повреждений. О других симптомах пациент не сообщил. Пациент имел гипертонию, туберкулеза в семейной истории не было. Физикальная экспертиза показала множественные полупрозрачные папулы телесного цвета, расположенные линейно вдоль бровей и ярко-красные папулы вдоль границы верхней губы. Также было обнаружено узловое повреждение на предплечье, гистологическое исследование которого показало саркоидные гранулемы без признаков инородного материала. Результаты биопсии папул на бровях показали саркоидные гранулемы с гранулами пигмента. Рентгенограмма легких показала двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию. Функция легких и офтальмологическая экспертиза не показали ненормальностей. Было начато лечение местными кортикостероидами и доксициклином, 100 милиграмм два раза в день. Через 4 месяца терапии, кожные поврежения полностью разрешились, с разрешением легочных симптомов и нормализацией рентгенограммы легких. В течение 8-месячного периода наблюдения без терапии, рецидива не произошло (8).

8. Diana D. Antonovich, MD; Jeffrey P. Callen, MD Development of Sarcoidosis in Cosmetic Tattoos //Arch Dermatol. 2005;141:869-872. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/tattoo.htm

У пациента с системным саркоидозом развилась гранулематозная реакция в пределах татуировки, ограниченная областями, содержащими пигмент одного цвета (9).

9. Ali SM, Gilliam AC, Brodell RT. Sarcoidosis appearing in a tattoo.//J Cutan Med Surg. 2008 Jan-Feb;12(1):43-8. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo11.htm

Описан пациент, у коорого узелки в области татуировки развились после лазерной терапии. Впоследствие пациенту был поставлен диагноз кожного и легочного саркоидоза (10).

10. Tran D, Ashton RE, Cotterill JA. Sarcoidosis presenting as tattoo granuloma inadvertently treated with laser therapy. //J Cutan Laser Ther. 2000 Mar;2(1):41-3. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo3.htm

У 42-летней белой женщины с гепатитом C развился системный саркоидоз вскоре после начала терапии интерфероном-альфа. Болезнь проявилась кожной гранулематозной реакцией в области старой татуировки. Саркоидоз ответил на короткий курс преднизона (11).

11. Nawras A, Alsolaiman MM, Mehboob S, Bartholomew C, Maliakkal B. Systemic sarcoidosis presenting as a granulomatous tattoo reaction secondary to interferon-alpha treatment for chronic hepatitis C and review of the literature. Dig Dis Sci. 2002;47:1627-1631 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo2.htm

У 54-летней женщины, леченной в течение пятьдесяти месяцев интерфероном альфа по поводу меланомы волосистой части головы, развились лабиальные узелки на татуировке. Наличие саркоидных гранулем было подтверждено при гистопатологическом анализе. Физикальная экспертиза показала одышку с умеренными легочными интерстициальными инфильтратами при компьютерной томографии. Был поставлен диагноз кожного и легочного саркоидоза. В течение 4 недель кожные узелки регрессировали, хотя терапия интерфероном продолжалась без изменения дозировки. Через четыре месяца узелки полностью исчезли (12).

12. Toulemonde A, Quereux G, Dreno B. Sarcoidosis granuloma on a tattoo induced by interferon alpha. //Ann Dermatol Venereol. 2004 Jan;131(1 Pt 1):49-51. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/tattoo1.htm

И еще много подобных случаев

Obermayer ME, Hassen M. Sarcoidosis with sarcoidal reaction in tattoo. //Arch Dermatol. 1955;71:766-767.

Lubeck G, Epstein E. Complications of tattooing. //Calif Med. 1952;76:83-85.

Weidman A, Andrade R, Franks A. Sarcoidosis report of a case of sarcoid lesions in a tattoo and subsequent discovery of pulmonary sarcoidosis. //Arch Dermatol. 1966;94:320-325.

Rorsman H, Brehmer-Anderson E, Dahlquist I, Ehinger B, Jacobsson S, Linell F. Tattoo granuloma and uveitis. //Lancet. 1969;2:27-28.

Dickinson JA. Sarcoidal reactions in tattoos. //Arch Dermatol. 1969;100:315-319.

Iveson JM, Cotterill JA, Wright V. Sarcoidosis presenting with multiple tattoo granulomata. //Postgrad Med J. 1975;51:670-672.

Farzan S. Sarcoidal reaction in tattoos.// N Y State J Med. 1977;77:1477-1479.

Hanada K, Chiyoya S, Katabira Y. Systemic sarcoidal reaction in tattoo. //Clin Exp Dermatol. 1985;10:479-484.

Blobstein SH, Weiss HD, Myskowski PL. Sarcoidal granulomas in tattoos. //Cutis. 1985;36:423-424.

Colp CR, Goldfarb R, Ongseng F. Value of gallium imaging in the evaluation of tattoo granulomas due to sarcoidosis. //Chest. 1991;100:1737-1738.

Sowden JM, Cartwright PH, Smith AG, Hiley C, Slater DN. Sarcoidosis presenting with a granulomatous reaction confined to red tattoo. //Clin Exp Dermatol. 1992;17:446-448.

Collins P, Evans AT, Gray W, Levison DA. Pulmonary sarcoidosis presenting as a granulomatous tattoo reaction. //Br J Dermatol. 1994;130:658-662.

Jones MS, Maloney ME, Helm KF. Systemic sarcoidosis presenting in the black dye of a tattoo. //Cutis. 1997;59:113-115.

Yesudian PD, Azurdia RM. Scar sarcoidosis following tattooing of the lips treated with mepacrine. //Clin Exp Dermatol. 2004;29:552-553.

Werchniak AE, Cheng SX, Dharand AD, Klaus SN. Sarcoidosis presenting as tattoo changes in a patient undergoing treatment with interferon- and ribavirin. //Clin Exp Dermatol. 2004;29:547-548.

Yang DS, Kim SC, Lee S, Chung YC. Foreign body epithelioid granuloma after cosmetic eyebrow tattooing. //Cutis. 1989;43:244-247.