http://expo.medi.ru/ftiz03_tez25.htm
VII РОССИЙСКИЙ СЪЕЗД ФТИЗИАТРОВ
3 - 5 июня 2003 года
Колонный зал Дома союзов
ИНТЕНСИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ И РЕЦИДИВОВ САРКОИДОЗА
Л.Х. Аминева, Р.А. Давлетшин, И.Н. Аталипова, Х.К. Аминев
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Цель исследования: определить частоту и причины реактивации саркоидоза и выделить оптимальные методы их лечения.
Под нашим наблюдением в течение 5 и более лет было 458 больных саркоидозом, реактивация саркоидоза наступила у 122 больных. Из них в пределах 2-х лет после лечения (обострение) у 72 (59,1%), у остальных (48,9%) возникли рецидивы в более поздние сроки. неполноценный короткий курс основного лечения явился причиной обострения у 49 больных (68,1%). Рецидивирующее течение саркоидоза чаще наблюдали у больных с саркоидозом легких без поражения лимфатических узлов. Причинами рецидивов саркоидоза были: контакт с различными токсикантами на производстве, психические травмы, особенности течения самого заболевания.
Наилучший эффект лечения получен при внутривенном капельном введении преднизолона в дозе 300-500 мг № 3 с интервалом в 3 дня (пульс-терапия) с дальнейшим продолжением курса гормонотерапии по традиционной схеме. Церулоплазмин оказался эффективным при лечении саркоидоза с сопутствующей анемией.
ПЕРСПЕКТИВЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САРКОИДОЗОМ В РОССИИ
С.Е. Борисов
НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии И.М.Сеченова
В течение многих лет медицинская помощь больным саркоидозом в России осуществлялась преимущественно на базе противотуберкулезных учреждений, причем в начале 90-х гг. ХХ века это положение было закреплено нормативными актами Минздрава России и выделением VIII ГДУ. На учете в ПТД страны к началу ХХI века состояло более 18000 больных. В НИИ фтизиопульмонологии и туберкулеза проводились научные исследования по саркоидозу, в ряде областей были выделены специалисты по оказанию амбулаторной помощи больным, создавались консультационно-диагностические центры, разрабатывались принципы лечения и приемы диспансерной работы. В то же время, организационные особенности отечественной системы противотуберкулезной помощи наложили серьезный отпечаток на принятый в отношении больных саркоидозом образ действий.
В настоящее время диспансерное наблюдение и учет больных саркоидозом более не является обязательной функцией противотуберкулезных учреждений. Перед фтизиатрами и пульмонологами страны встает задача сохранения достигнутого уровня помощи больным саркоидозом и равитие позитивных элементов отечественной системы длительного медицинского наблюдения за ними.
На наш взгляд настоятельной необходимостью является создание Российского национального протокола диагностики, лечения и наблюдения саркоидоза, который должен быть рассмотрен и утвержден профессиональными медицинскими объединениями (в первую очередь - Российским обществом фтизиатров и, Всероссийским научным обществом пульмонологов). Очевидно, что в основе новых принципов помощи больным саркоидозом должен лежать приоритет амбулаторного ведения при сохранении существующих квалифицированных центров диагностики и лечения, вне зависимости от их принадлежности.
На основании опыта функционирующего с 1986 г. на базе НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова Республиканского центра по диагностике и лечению саркоидоза подготовлен проект подобного протокола, включающий критерии оценки активности заболевания и эффективности его лечения. Практическая применимость протокола подтверждается его успешным использованием на протяжении нескольких лет применительно к значительному количеству больных (более 500 ежегодно), что позволяет предложить его в качестве основы для обсуждения.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ММ-ТЕРАПИИ ШУМОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
С. Б. Борисова, В. З. Жаднов, Н.В. Васильева, М.А. Комкова
Нижегородская государственная медицинская академия и областной противотуберкулезный диспансер, г. Нижний Новгород
С целью изучения отдаленных результатов шумового воздействия электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (ММ-диапазона) нами были проанализированы истории болезни 30 больных саркоидозом органов дыхания. Для ММ-терапии использовался аппарат ''АМФИТ'' шумовым излучением в диапазоне длин волн 3,8-5,6 мм. Облучали область грудины в месте проекции вилочковой железы. Длительность процедуры 40 мин. в непрерывном режиме, на курс 20 процедур в ежедневном режиме. При саркоидозе ВГЛУ проводили монотерапию и при саркоидозе ВГЛУ и легких и саркоидозе легких ММ-терапию сочетали с приемом 10 мг преднизолона. При необходимости через 1,5 мес. проводили второй курс ММ-терапии. Обострения и рецидивы были выявлены у 4 больных (13,3%) только с саркоидозом ВГЛУ и легких. У 2 из 2 больных, выписанных с результатом ''стабилизация'' процесса, у 1 из 12 выписанных с улучшением и у 1 из 16 больных выписанных со значительным улучшением.
У 3 из 4 больных эффективным оказался повторный курс ММ-терапии на аппарате ''АМФИТ'' в сочетании с 10 мг преднизолона и 1 больному проведена кортикостероидная терапия. Таким образом, отдаленная эффективность шумового излучения ММ-диапазона составила 86,7% (26 больных из 30).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ММ-ТЕРАПИИ ШУМОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ В ЛЕЧЕНИИ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
С.Б. Борисова, В.З. Жаднов, Н.В. Васильева
Нижегородская государственная медицинская академия и областной противотуберкулезный диспансер, г. Нижний Новгород
С целью изучения эффективности ММ-терапии шумовым излучением нами были проанализированы истории болезни 64 пациентов саркоидозом органов дыхания (СОД) в возрасте от 17 до 63 лет. С саркоидозом ВГЛУ было 18 пациентов, с саркоидозом ВГЛУ и легких - 36, с саркоидозом легких - 10. С острой формой заболевания было 8 больных, с малосимптомным течением - 39 и с бессимптомным - 17. Сопутствующую патологию имели 59 больных, при чем у 47 чел. было два и более сопутствующих заболевания. Для ММ-терапии использовали аппарат ''АМФИТ-0,2/10-01'' предназначен для неинвазивного воздействия шумовым излучением электромагнитными волнами миллиметрового диапазона с l = 3,8-5,6мм. Облучали область грудины в месте проекции вилочковой железы. Длительность процедуры 40 мин., на курс 20 процедур в ежедневном режиме. При саркоидозе ВГЛУ проводили монотерапию, при саркоидозе ВГЛУ и легких и саркоидозе легких ММ-терапию сочетали с приемом 10 мг преднизолона. Через 1,5 мес. 29 больных получили второй курс ММ-терапии.
С результатом ''значительное улучшение'' и ''улучшение'' выписано 49 пациентов, со стабилизацией процесса - 8, без динамики - 4 и прогрессирование процесса было у 3 больных. Таким образом, госпитальная эффективность лечения составила 89,1%. Это позволило сделать вывод, что ММ-терапия шумовым излучением является высокоэффективным методом лечения СОД.
САРКОИДОЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Г.Л. Бородина
НИИ пульмонологии и фтизиатрии Минздрава Республики Беларусь, г. Минск
Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте заболеваемости саркоидозом во всем мире. В 2002 г. заболеваемость саркоидозом органов дыхания в Республике Беларусь составила 3,9 на 100 000 населения. Для сравнения, показатель заболеваемости саркоидозом в Беларуси в 1977 г. был только 1,7 на 100000 населения, что отражает не только истинный рост заболеваемости, но и совершенствование диагностики саркоидоза за этот период.
Среди выявленных в 2002 г. больных традиционно преобладают женщины (58,3%) и пациенты в возрасте от 20 до 40 лет (66,2%), однако анализ возрастно-половой структуры заболевших свидетельствует о наличии динамики в сторону увеличения среднего возраста больных саркоидозом, особенно характерной для женщин. Характерный пик заболеваемости больных в возрасте 20-40 лет стал менее резко выражен. В то же время процент заболевших в возрасте старше 40 лет вырос с 19,1% до 26,4%, преимущественно за счет женщин. Стабильно наиболее высокий уровень заболеваемости саркоидозом отмечается в г. Минске (8,2 на 100000 населения в 1997 г и 9,8 - в 2002 г).
Структура клинико-рентгенологических форм саркоидоза у вновь выявленных больных продолжает меняться в сторону увеличения частоты встречаемости легочно-медиастинальных (58,3% больных) и легочных форм (5,7%) за счет медиастинальной (38%).
Распространенность саркоидоза в Республике Беларусь достигла в 2002 г. уровня 36,1 на 100000 населения по сравнению с 28,7 на 100000 населения в 1997 г. Из состоящих на учете 46,6% составляют больные с длительностью заболевания до 2 лет и 7,6% - больные с рецидивами, процент которых, к сожалению, остается стабильным.
АНАЛИЗ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Т.Я. Босенко, Н.А. Володько
Областной противотуберкулезный диспансер, г. Ростов-на-Дону
За последние годы в Ростовской обл. наблюдается рост саркоидоза органов дыхания (СОД), как впервые диагностированного, так и его рецидивов. Сроки появления рецидивов после лечения колеблются от 10 мес. до 2 лет, у некоторых больных до 6-8 лет. При анализе 83 случаев больных СОД, рецидивы заболевания возникли через 10 мес. у 15 чел., через 2 года у 43 чел. и через 8 лет у 25 чел.
Клиническая картина рецидива СОД не отличается от таковой в начале заболевания. У 66% больных она имела постепенное начало, появление слабости, одышки и изменения в рентгенологической картине. Безсимптомное течение при рецидиве отмечалось у 33% с наличием рентгенологических измененийВГЛУ и легких, а у 1 больного была выраженная диссеминация в легких.
Изучение причин возникновения рецидивов сарСОД показало, что пусковым механизмом в этих случаях могут явиться: гиперинсоляция, пылевые и химические вредности, стрессовые ситуации, преждевременное прекращение лечения, обострения тяжелых сопутствующих заболеваний, что приводило к подавлению Т-клеточного иммунитета и способствовало развитию рецидива.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА САРКОИДОЗНЫХ И ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГЛАЗ
Т.Е. Выренкова, Е.Г. Олейниченко
НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии И.М.Сеченова
Значительное количество больных с саркоидозными заболеваниями глаз, выделяемых из контингентов больных с туберкулезом глаз за последние годы, вызывает необходимость четкой клинической и дифференциальной диагностики между этими двумя процессами.
С 1998 г. под нашим наблюдением находилось 167 больных с различными саркоидозными заболеваниями глаз: 91 - с дакриоаденитами от I до III степени; 67 - с передними, задними и генерализованными увеитами; 6 - с саркоидозом орбиты и 3 - с саркоидозом конъюнктивы.
У всех этих больных был саркоидоз легких и ВГЛУ. Причем, у 70% имелись параллели в активности глазного и легочного саркоидоза. Обострения глазного процесса в 50% случаев соответствовали наличию обострения в легких.
Наиболее характерными клиническими признаками саркоидозных увеитов является наличие саркоидозных гранулем в переднем или заднем отделах увеального тракта, имеющих только им присущие клинические признаки, но очень похожие на туберкулезные процессы или новообразования.
Кроме этого, при передних саркоидозных увеитах характерным является появление очень крупных, размером почти с рисовое зерно, сальных преципитатов, от 1 до 4-х, широких плоскостных задних синехий, ведущих к полному запаиванию зрачка, и очень быстрому развитию вторичной глаукомы.
Для задних саркоидозных увеитов, протекающих реже в виде очагового и чаще диссеминированного хориоретинита, наиболее характерным является появление по ходу сосудистого пучка или около зрительного нерва экссудативных конгломератов различной величины, образовавшихся из слившихся между собой хориоретиналькых очагов. Эти конгломераты в остром периоде напоминают аналогичные гранулемы в радужке и имеют пролиферативный характер.
Основным дифференциально-диагностическим тестом между саркоидозными и туберкулезными увеитами является только специфическая диагностика - туберкулинодиагностика и выявляемые при этом отрицательные общие и местные туберкулиновые пробы; а также отсутствие очаговой реакции в глазу на подкожное введение 50 ТЕ.; пробное специфическое лечение, обследование у фтизиатра и при показаниях бронхоскопия и медиастиноскопия. Дополнительные неспецифические методы диагностики, применяемые во фтизиоофтальмологии, не приемлемы для диагностики саркоидозных увеитов.
ДИСПАНСЕРНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ САРКОИДОЗА У БОЛЬНЫХ И ПУТИ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ
Ю.Ю. Гармаш, В.П. Колосовская
Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом
Цель исследования: определить частоту хронических форм саркоидоза в городе и изучить исходные клинико-рентгенологические особенности и варианты течения хронических форм саркоидоза.
Материалы и методы: анализ дубль-картотек противотуберкулезных диспансеров Москвы за 1995-2002 гг., историй болезни 134 больных с хроническими формами саркоидоза органов дыхания (СОД) из 1241 впервые выявленных больных за период 1995-1999 гг.
Результаты: частота хронизации впервые диагностированного СОД у больных составила 10,8% (134 чел. из 1241 впервые выявленных больных за период 1995 -1999 гг.), у остальных 924 чел. по срокам пока нельзя процесс квалифицировать как хронический или регрессивный. Больные с хроническими формами саркоидоза чаще отмечены в ЮВАО, ВАО, ЦАО, ЮЗАО, СВАО. 113 из 134 чел.(84,3%) имели длительный вредный профессиональный контакт. Нервно-психические нагрузки отмечались у 36,6%. У 95,2% были признаки поражения бронхиального дерева. У 18,7% хроническая форма развилась из первично-острой. Рецидивирующая узловатая эритема отмечена у 8,2%. У 134 больных определялись 615 случаев сопутствующей патологии (на 1больного 4-5 заболеваний). Из 134 чел. первичная хронизация была у 29,1%, обострения - 63,4%, рецидивы-7,5%. Повторные обострения отмечены у 15,7%, прогрессирующее течение было у 29,9%, перманентно активное течение - у 47%, стабильные крупные ВГЛУ - у 14,9%
Заключение: организация учета больных саркоидозом в ПТД города позволила впервые определить частоту хронических форм СОД в масштабе города, выделить варианты течения и пути формирования хронических форм у впервые выявленных больных.
ВЫЯВЛЕНИЕ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САРКОИДОЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ
Ю.Ю. Гармаш, В.П. Колосовская
Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом
Цель исследования: изучить заболеваемость и распространенность саркоидоза среди взрослого населения, обслуживаемого противотуберкулезными учреждениями КЗМ.
Материалы и методы: анализ дубль-картотек (форма №030-4/у) противотуберкулезных диспансеров Москвы за 1995-2002гг.
Результаты. Показатель заболеваемости в 1995-96 гг. составлял 3,3, а в 2000-2001 гг установился на уровне 4,8 на 100000 взрослого населения. Отмечен рост заболеваемости саркоидозом на 46,2%, среднегодовой темп роста составляет 9,2%. В 2002 г. уменьшился до 4,1 на 100000 населения. Наблюдаются значительные колебания показателя заболеваемости по АО: от 6,3 в АО Зеленоград до 1,8 в САО. В СВАО, СЗАО, ЮВАО показатель заболеваемости равен общегородскому - 4,3-4,6-4,7соответственно. Показатель распространенности саркоидоза в 2001 г. составил 11,5 на 100 000 населения. За период 1995-2001гг. отмечается увеличение показателя распространенности саркоидоза на 100% (в 1995-5,8). Тенденция роста показателя распространенности наблюдается по всем округам (колебания темпа роста от 32 до 176%). 81,2% больных выявлялись при обращении с жалобами и 98,7% выявляются методом флюорографии. За последние 2 гола увеличилось число больных, первично выявленных при обследовании патологии вне органов дыхания. Внелегочный саркоидоз составляет 1,0%.
Заключение: организация системы учета больных СОД в единых условиях диспансерной службы города дала возможность впервые в Москве получить эпидемиологические данные по саркоидозу и оценить их в динамике.
ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ С СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ И БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ СУСТАВОВ
М.Э. Гурылева, А.А. Визель, Л.В. Хузиева
Казанский государственный медицинский университет
Целью работы является сравнительное изучение качества жизни (КЖ) больных саркоидозом с суставным синдромом и больных с патологией суставов с показанием к эндопротезированию в качестве группы сравнения.
Материалы и методы: с помощью опросника WHOQOL-100 проанкетировано 32 больных саркоидозом с суставным синдромом (средний возраст 43,84±3,03 года) и 63 больных с патологией суставов (средний возраст 52,9 ±1,68 года).
Результаты: Выявлены различия в КЖ по шкалам физического здоровья (р<0,001), уровня независимости (р<0,001) и социальных взаимоотношений (р<0,05). Первые две показали худшее КЖ больных с патологией суставов, последняя оказалась худшей в группе больных саркоидозом. При более глубоком анализе выявлено, что в рамках шкалы физического здоровья больные с патологией суставов испытывали большую боль и дискомфорт, по шкале независимости они оказались менее мобильны, активны, трудоспособны, испытывали большую потребность в медицинской помощи и лекарствах (р<0,001). По шкале общественной жизни больные саркоидозом были в худшей ситуации в отношении своих личных взаимоотношений с окружающими, социальной поддержки и сексуальных отношений (р<0,001). По шкале, отражающей влияние окружающей среды на качество жизни респондентов, больные с патологией суставов имели меньше возможностей для отдыха и досуга (р<0,001), но их отношение к окружающей среде более оптимистичным, чем у больных саркоидозом (р<0,001).
Таким образом, несмотря на худшее положение больных с патологией суставов в физическом плане, их зависимость от окружающих и медицинской помощи и лекарств, потерю работоспособности, их отношение к жизни более оптимистичное, КЖ выше, нежели у больных саркоидозом. Саркоидоз накладывает психологический отпечаток на больных, значительно понижает их КЖ, что требует медицинской коррекции.
ИЗМЕНЕНИЯ БРОНХОВ ПРИ САРКОИДОЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Е.А. Купавцева, Б.М. Малиев, Л.Д. Гунтупова, А.Б. Доржиев
НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Цель исследования: изучить характер поражения бронхиального дерева у больных саркоидозом органов дыхания (СОД).
Материалы и методы: проведено 877 диагностических бронхоскопий на базе на базе НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова за последние 10 лет. Среди обследованных было 360 мужчин и 517 женщин в возрасте от 17 до 72 лет.
Результаты. Бронхоскопическое исследование выявило изменения трахеи и бронхов у 67,9% больных СОД. Косвенные признаки саркоидоза, встречающиеся чаще остальных - это расширение шпор трахеи и бронхов (38,0%), усиление сосудистого рисунка (26,8%), изменения сосудистого рисунка по типу ''паучков'' и ''звездочек'' (10,1%), стенозы бронхов за счет компрессии (24,0%), деформация бронхов (12,6%). Собственное поражение бронхов в виде подслизистых ''бугорков'', бляшек, иммитирующих картину ''булыжной мостовой'' и локальные инфильтраты слизистой встречаются у 16,5% больных. У 27,1% больных определяются неспецифические эндобронхиты.
Анализ проведенных исследований позволил выявить увеличение сопутствующей трахео-бронхиальной патологии у больных СОД за последние 2 года с 55% до 85,8%. Частота изменений сосудистого рисунка по типу ''паучков'' и ''звездочек'' возросла с 0,4% до 19,1%, усиление сосудистого рисунка с 15,4% до 41,8%, увеличилось количество стенозов и деформаций бронхов (19,6%-30,7% и 5,9%-21,8%), количество визуализируемых подслизистых бугорков выросло с 11,9% до 22,9%.
Заключение. Ухудшение состояния слизистой трахеи и бронхов отрицательно влияет на течение СОД. Увеличение активного саркоидоза бронхов снижает эффективность лечения легочного процесса и требует проведения дополнительной местной терапии.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ЛЕГКИХ
Н.Н. Малышева, Р.Ш. Валиев
Казанская государственная медицинская академия
С целью определения оптимальной тактики диагностики был проведен анализ 38 случаев больных с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких, из них: 27 женщин и 11 мужчин. Выделены три группы: 1-я группа - 13 пациентов с саркоидозом ВГЛУ, 2-я - 16 больных с саркоидозом легких, 3-я - 9 пациентов с саркоидозом ВГЛУ и легких. Наиболее часто при внеторакальной локализации встречались: саркоидоз глаз и периферических лимфатических узлов. У больных 1-ой группы частота внеторакальной локализации составила 30%, 2-ой - 31%, 3-ой - 22% случаев. Отрицательные туберкулиновые пробы выявлены соответственно в 46%, 75%, 44% случаев. Гистологическая верификация диагноза проведена у 23% пациентов 1-ой группы, 6,2% - 2-ой группы и 30,3% - 3-ой группы. Три пациента отказались от операции. В большинстве случаев характерная клинико-рентгенологическая картина заболевания, наличие внеторакальной локализации, отрицательные туберкулиновые пробы, а также ретроспективная оценка динамики рентгенологических изменений позволили выставить диагноз саркоидоза. Больным с саркоидозом ВГЛУ в 84,6% случаев была предложена выжидательная тактика, у 15,4% регрессия наметилась в течение первого месяца. Больным 2-ой и 3-ей групп в 75% и 93,7% случаев соответственно начата терапия кортикостероидами. В остальных случаях в результате наблюдения выявлена спонтанная регрессия.
Таким образом, саркоидоз легких требует гистологической верификации только в случаях невозможности постановки диагноза на основании характерной клинико-рентгенологической картины.
Д.Н. Оськин, В.Л. Добин, Ю.Ю. Бяловский
Рязанский государственный медицинский университет
Обследовано 16 впервые выявленных женщин с морфологически верифицированным саркоидозом органов дыхания в возрасте 30-55 лет (8 с поражением ВГЛУ и 8 с поражением ВГЛУ и легких). Всем испытуемым на первой неделе пребывания в стационаре (до начала медикаментозного лечения) предъявлялась инспираторная резистивная дыхательная нагрузка величиной 40% Pmmax, длительностью 3 мин. Контрольная группа состояла из 14 практически здоровых женщин 25-50 лет. С помощью набора лабораторных тестов и по методическим рекомендациям фирмы ''Beringer Manncheim'' (Германия) изучались параметры гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); протромбиновый индекс (ПТИ); тромбиновое время (ТВ); каолиновое время (КВ); фибриноген (ФГ); протеин S; антитромбин III; фибринолитическая активность крови (ФАК).
При сравнении фоновых показателей гемостаза контрольной и опытной групп получены достоверные различия ПТИ и АЧТВ (p<0,05): ПТИ контроля 0,813±0,018, ПТИ больных 0,904±0,025; АЧТВ контроля 39,37±1,77 сек., АЧТВ больных 33,92±2,49 сек.. На предъявление ДРС в контрольной группе происходил сдвиг в сторону гипокоагуляции (ПТИ 0,749±0,024; АЧТВ 42,62±1,23 сек.), а у больных саркоидозом достоверных изменений показателей гемостаза не происходило. При разделении испытуемых на больных с саркоидозом ВГЛУ и саркоидозом ВГЛУ и легких, отмечено, что изменения ПТИ и АЧТВ исходно более выражены у второй группы (ПТИ 0,915±0,035; АЧТВ 30,62±2,48 сек.), но при действии ДРС они реагируют схоже с контрольной группой (АЧТВ 35,37±2,17 сек.), чего не было в группе больных саркоидозом ВГЛУ.
Выводы.1. В исходном состоянии у больных саркоидозом отмечается тенденция к гиперкоагуляции.
2. В условиях предъявления ДРС в контрольной группе происходит сдвиг в сторону гипокоагуляции, в то время, как у больных саркоидозом показатели гемостаза остаются неизменными.
3. У больных с разными формами саркоидоза показатели гемостаза реагируют на ДРС по-разному.
АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ФАГОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Л.Ю. Петрова, С.Е. Борисов, А.И. Макинский
НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
У 20 больных саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов и легких определили следующие показатели бактерицидности фагоцитов крови: активность нейтрофильной эластазы (НЭ) в сыворотке крови (В.Л.Доценко и соавт., 1994), содержание неферментных катионных белков (КБ) и активность миелопероксидазы (МП) внутриклеточно (А.А.Бутаков, 1992). Кроме того, измеряли активность плазменного ингибитора эластазы - a-1 протеиназного ингибитора (a-1ПИ).
Установлено, что у больных саркоидозом органов дыхания до начала лечения имеет место некоторое повышение активности НЭ в плазме крови (4,1±0,56 Е/мл при норме 2,1±0,18 Е/мл; Р <0,05). Уровнь a-1ПИ так же достоверно превышал нормальные значения (36,8±1,88 иЕ/мл при норме 30,2±1,09 иЕ/мл). Содержание КБ в фагоцитах крови было повышено значительно и составляло 92±5,6 усл. ед. при норме 65±4,7 усл. ед. (р<0,05). Активность МП в фагоцитах так же достоверно превышала нормальные значения (55±4,3 усл. ед. при норме40±2,2 усл. ед.).
Таким образом, у больных саркоидозом органов дыхания активация системы фагоцитов крови значительно менее выражена, чем у больных туберкулезом легких. Достоверно меньшая активность НЭ в плазме крови у больных саркоидозом по сравнению с таковой у больных туберкулезом (А.И.Макинский и соавт, 2003; Л.Ю.Петрова, 2003), как и достоверно бoльшие значения КБ в фагоцитах при саркоидозе, свидетельствуют о превалировании при этом заболевании процессов синтеза секреторных белков над процессами их высвобождения. Об этом свидетельствует и тот факт, что ни у одного из больных саркоидозом не наблюдалось понижения уровня КБ и МП в фагоцитах (у больных туберкулезом это имеет место в 22% случаев).
Если исходить из того, что повышение антимикробной активности фагоцитов крови при инфекционном воспалении носит адаптивный характер, полученные данные подтверждают гипотезу, согласно которой саркоидоз - заболевание инфекционного генеза.
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ САРКОИДОЗА: СРАВНЕНИЕ РЕЖИМОВ И ПУТЕЙ ВВЕДЕНИЯ
Т.А. Фомина, Л.Д. Гунтупова, С.Е. Борисов, Е.А. Купавцева, Е.М. Богородская, Н.Д. Городилина, Э.В.Бирон, Т.Н. Иванушкина, А.Н.Буров
НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Цель исследования: определить оптимальные режимы глюкокортикостероидной (ГКС) терапии больных саркоидозом исходя из оценки соотношения польза/риск.
Материалы и методы. Обобщены данные о 781 больном саркоидозом, получавшем ГКС в соответствии с одним из режимов лечения: прием ГКС per os в начальной суточной дозе 0,5 мг/кг ежедневно (1-й режим - 445 чел.) или через день (2-й режим - 97 чел.), ГКС в суточной дозе 0,1 мг/кг в сочетании с делагилом (3-й режим - 120 чел.), ингаляции фторированных ГКС (4-й режим - 64 чел.) и введение ГКС внутривенно в дозе 10 мг/кг через день № 3 в сочетании с эфферентными методами лечения (5-й режим - 55 чел.). С помощью клинических, рентгенологических и функциональных параметров оценивали эффективность курсов каждые 3 мес. лечения и итоговый результат через 12 мес. Учитывали также побочные эффекты и состояние сопутствующих заболеваний.
Результаты и обсуждение. Обеспечивающий наибольший клинико-рентгенологический эффект (88,1% улучшения) в отношении саркоидоза 1-й режим ГКС-терапии приводит к выраженным побочным эффектам у 11,3% и обострению сопутствующих заболеваний у 28,9% больных. 2-й режим дает явный эффект у 73,2%, но более благоприятен в отношении сопутствующей патологии (только 4,4% обострений) при аналогичной частоте выраженных побочных эффектов. 3-й режим оказался малоэффективным при вовлечении легочной ткани и внелегочных поражениях. 4-й режим не вызывал выраженных побочных эффектов, но привел к положительной клинико-рентгенологической динамике только у 43,8% и не смог предотвратить ухудшение у 18,8% больных. Достаточно привлкателен 5-й режим терапии, который имеет явные преимущества у больных с сопутствующими заболеваниями (только 2,5% обострений) и риском побочных эффектов (значительно выраженные - только у 5,5%).
Заключение. В настоящее время имеется несколько в принципе равноценных по воздействию на саркоидоз режимов ГКС-терапии. Выбор их должен определяться в первую очередь индивидуальным риском побочных эффектов системного введения ГКС и наличием сопутствующих заболеваний.
ВОЗМОЖНОСТИ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ТЕРАПИИ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Л.А. Цебекова
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург
Цель исследования: изучить возможности включения плазмафереза (П) в патогенетическое лечение больных саркоидозом органов дыхания.
Материалы и методы: Основную группу составили 35 больных (соотношение мужчин и женщин 1:1,7, средний возраст - 26,7 года), контрольную - 60 пациентов, получавших терапию без П. Всем пациентам проведено подробное клиническое, инструментальное иммунологическое и биохимическое обследование. Базисная терапия включала в себя ГКС, иммуномодуляторы (делагил или плаквенил), антиоксиданты. П проводили на аппарате ПФ-0,5 со скоростью 40-50 мл/мин по вено-венозному контуру. Объем однократно эксфузированной плазмы составлял 30-40% ОЦП. Замещение объема производилось кристаллоидными растворами. Курс лечения состоял из 3-4 сеансов П, проводимых с интервалами в 2-3 дня.
Результаты. Положительный терапевтический эффект достигнут у 30 из 35 больных. После курса П выявлено уменьшение размеров лимфатических узлов и количества очаговых теней в 2-3 раза. Отмечена положительная клиническая динамика, тенденция к нормализации содержания иммуноглобулинов и иммунологических показателей крови. На этом фоне удавалось снизить дозы ГКС. По сравнению с контрольной группой, при включении П в лечение регрессия всех изменений наступала в более поздние сроки, суточные дозы ГКС были в 1,5 раза меньше.
Заключение. П является эффективным методом и необходимым компонентом в терапии больных саркоидозом органов дыхания.
ВОЗМОЖНОСТИ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
Т.В. Шаповалова
Кубанская государственная медицинская академия, г. Краснодар
Цель работы: определить влияние иглорефлексотерапии (ИРТ) на коррекцию функции надпочечников при проведении ГКС-терапии у больных саркоидозом органов дыхания.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 364 больных саркоидозом органов дыхания. Из них 120 больных получали ГКС на начальном этапе по 0,5 мг/кг (1-й режим лечения); 133 больных получали ГКС в начальной дозе 0,2 мг/кг в сочетании с курсами ИРТ (2-й режим лечения) и 111 больным назначался преднизолон в суточной дозе 0,5мг/кг в сочетании с курсом тималина.
Обсуждение: Сравнительный анализ функционального состояния коры надпочечников в динамике показал, что умеренный гипокортицизм был характерен для всех больных в начале заболевания. После 2-х недельного приема ГКС увеличилось содержание 11-ОКС в крови и экскреции 17-ОКС с мочой во всех группах наблюдения, что естественно в условиях дополнительной гормональной нагрузки извне.
После двухмесячного лечения регистрировалось значительное угнетение глюкокортикоидной функции при первом и третьем режимах. Через 4 мес. она не восстанавливалась и продолжалось выделение сниженного количества суммарных 17-ОКС, регистрировалось нарушение метаболизма кортизола. При назначении преднизолона в дозе 0,2мг/кг массы в сочетании с ИРТ (2 режим лечения) определяли устойчивые показатели 11-ОКС и17-ОКС мочи, соответствовавшие контрольной группе (здоровые лица).
Заключение: В условиях сохранения функциональной способности коры надпочечников при умеренной стероидной нагрузке в сочетании c ИРТ обеспечивается более выраженный противовоспалительный эффект, что приводит к полному рассасыванию патологических изменений и анатомическому восстановлению измененных структур легких и внутригрудных лимфатических узлов.