Администрация г. Хабаровска
Клинический случай саркоидоза
Больная Л. 1944 г.р.
ЖАЛОБЫ: на дискомфорт в области правого глаза.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: считает себя больной с апреля 2007 г., когда появилась боль в области правого глазного яблока, ухудшение зрения. Осмотрена окулистом поликлиники, с подозрением на неврит зрительного нерва правого глаза направлена в глазное отделение 10 гор.больницы, где обследовалась и лечилась с 28.04 по 15.05.07 г. В ходе обследования с профилактической целью была сделана рентгенография легких 14.05.2007 г., где выявлена внутригрудная лимфоаденопатия бронхопульмональных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфоузлов. Заключительный диагноз при выписке - передняя ишемическая нейрооптикопатия правого глаза. Внутригрудная лимфоаденопатия. Для дообследования больная направлена в краевой онкоцентр, где находилась с 29.05 по 21.06.07 г. С диагностической целью выполнена операция: внутригрудная торакоскопия с биопсией лимфоузлов средостения. ПГИ от 13.06.07 г. - картина саркоидоза Бека. После выписки осмотрена пульмонологом 10 поликлиники. Диагноз - саркоидоз Бека. В связи с кожными проявлениями после торакоскопии рекомендовано воздержаться от терапии глюкокортикостероидами. Назначен витамин Е по 1 капсуле 3 раза в день с последующим рентгенконтролем через 3 недели.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: вредных привычек не имеет. Аллергологический анамнез без особенностей.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. В области грудной клетки справа послеоперационный рубец. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. АД 120/80 мм Нg. Пульс - 68 в минуту. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК Hb 124 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, ц.п. 0,93, Л 5,4х109/л, п - 6%, с - 68%, л - 22%, м - 4%, СОЭ 18 мм/час, RW - отрицательно, ОАМ - без патологии, холестерин 5,0 ммоль/л, сахар крови 4,8 ммоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, РФ - отрицателный, ЭКГ - ритм синусовый, умеренные изменения миокарда левого желудочка. Гинеколог - здорова. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек - без патологии.
Рентгенография легких 14.05.07 г. + томография средостения - структура ребер не изменена, легочные поля прозрачные. Очагов и инфильтративных теней не выявлено. Контуры диафрагмы слева нечеткие. Передний синус не свободен - в нем небольшое количество выпота. Тень сердца без патологических изменений. Корни легких неструктурны, в них определяются полициклические интенсивные тени бронхопульмональных лимфоузлов. Справа в верхнем средостении у края трахеи определяется интенсивная полосовидная тень с полициклическим нечетким контуром. Над дугой аорты образование. Заключение: внутригрудная лимфоаденопатия бронхопульмональных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфоузлов (лимфогрануломатоз ?, саркоидоз ?, метастазы ?). Предыдущая флюорография легких от 18.05.06 г. - без патологических изменений. Осмотр окулиста: диагноз - передняя ишемическая нейрооптикопатия правого глаза. УЗИ сердца - сократительная и насосная функция левого желудочка сохранена.
ДИАГНОЗ: Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов.
Больная в настоящее время получает пока только витаминотерапию (витамин Е по 1 капсуле 3 раза в день) в связи с кожными проявлениями после торакоскопии. После контрольной рентгенографии легких 10.07.07 г. и повторного осмотра пульмонолога планируется назначение глюкокортикостероидной терапии.
Больная будет взята на диспансерный учет с обязательным проведением контрольных рентгенологических, лабораторных обследований, лечения, диспансерного наблюдения у терапевта и пульмонолога.
В настоящее время больная временно нетрудоспособна.
САРКОИДОЗ - сравнительно редкое (в среднем 1 случай на 10 тыс.человек) системное заболевание, в которое могут вовлекаться практически все органы и ткани и классифицируется как аутоиммунное.
Точный этиологический фактор заболевания, несмотря на многочисленные исследования этой проблемы, неизвестен.
Саркоидоз характеризуется присутствием неказеозных гранулем в вовлеченных тканях и органах.
Клинические формы саркоидоза по данным ЦНИИТ РАМН встречаются в следующем соотношении: ВГЛУ - 30%, легких и ВГЛУ - 65%, легких - 5%, комбинированные с поражением других органов (глаз, кожи, костно-мышечной, нервной системы, сердца) - 18-19%. Таким образом, саркоидоз наиболее часто обнаруживается во внутригрудных лимфатических узлах и легких. При данной форме саркоидоза дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, лимфогранулематозом, первичными и метастатическими опухолевыми поражениями внутригрудных лимфатических узлов.
По данным Московского НИИ фтизиопульмонологии среди больных саркоидозом была следующая клиническая картина: респираторные жалобы, дискомфорт при дыхании, нерезкие боли в груди - 34,3%; утомляемость и потливость - 12,9%; боли в суставах - 12,9%; синдром Лефгрена (лихорадка, двусторонняя лимфоаденопатия корней легких, полиартралгия, узловатая эритема) - 22,8%; элементы эритемы - 19,8%.
Часто имеется клиническое несоответствие между относительно удовлетворительным состоянием больного и распространенностью патологического процесса в лимфоузлах, легочной ткани, других органах. Поэтому по рекомендации ЦНИИТ РАМН обязательно проведение биопсии и гистологическое подтверждение диагноза. Обычная терапия при саркоидозе - назначение кортикостероидных препаратов.
Прогноз при данном заболевании, чаще всего, благоприятный. Больные продолжают выполнять свою прежнюю работу. Пациенты с обширными системными проявлениями имеют менее благоприятный прогноз, инвалидизация наступает при развитии пневмосклероза, легочного сердца, сердечно-легочной недостаточности.
Особенностями данного клинического случая являются: