http://www.msmi.minsk.by/bmm/04.2005/10.html

Возрастно-половая структура заболеваемости саркоидозом в Республике Беларусь

Саркоидоз с каждым годом приковывает все большее внимание медицинской общественности благодаря быстро растущей распространенности, сложности патогенеза, в котором открываются все новые и новые страницы, многообразию клинической симптоматики и утяжелению течения заболевания. Интерес к заболеванию на высоком уровне поддерживает и неизвестная до сих пор этиология процесса [3, 4, 10].

Распространенность саркоидоза в разных странах неоднородна (от 10 до 40 в странах Европы и Америки) и достигает максимума в Швеции (64 на 100 тыс. населения) и среди афро-американцев [4, 13, 16]. Обобщая многочисленные эпидемиологические данные, можно смело утверждать, что саркоидоз встречается во всем мире, но чаще наблюдается в географических зонах с умеренным климатом [2, 6, 7, 9, 11, 14, 18]. В целом, распространенность саркоидоза в различных регионах мира увеличивается с юга на север и с востока на запад [3, 10, 12, 15, 19]. Однако необходимо иметь в виду, что публикуемые эпидемиологические показатели лишь приближенно отражают истинное состояние распространенности саркоидоза, поскольку не всегда основаны на анализе репрезентативных эпидемиологических данных.

Известно, что по международным данным саркоидоз встречается у лиц обоих полов с небольшим доминированием женщин и поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста с пиком заболеваемости в 20 - 30 лет [8, 13, 17]. В единственном популяционном исследовании в США заболеваемость саркоидозом среди мужчин составила 5,9 на 100 тыс. человек и 6,3 - среди женщин [14]. По данным Озеровой Л.В. и др., 1997 [7] среди находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ туберкулеза РАМН в 1971 - 1996 гг. больных саркоидозом женщины составляли 53,3%. В последние годы в некоторых странах отмечается тенденция к смещению пика заболеваемости саркоидозом на относительно старшие возрастные группы, наиболее ярко выраженная среди женщин. Так, Костина З.И., Браженко Н.А., 2002 [6] приводят данные кафедры туберкулеза Санкт-Петербургского государственного университета им. И.П.Павлова о том, что 52,0% больных саркоидозом - в возрасте от 20 до 41 года; 36,0% - в возрасте 41 - 60 лет; 7,0% - в возрасте 61 - 70 лет; 5,0% - подростки в возрасте от 15 до 19 лет, а женщины болеют саркоидозом в 1,5 - 2 раза чаще мужчин. В Скандинавских странах и в Японии по последним данным отмечается второй пик заболеваемости у женщин после 50 лет [12, 15].

В Республике Беларусь первое исследование, посвященное эпидемиологии и клинике саркоидоза провела Борисевич Г.А.,1979 [1], по данным которой 83,6 % заболевших саркоидозом органов дыхания составляли лица в возрасте до 39 лет, а количество мужчин незначительно преобладало над числом женщин. Других крупных эпидемиологических исследований по саркоидозу в целом по республике не проводилось.

Целью нашего исследования явилось изучение возрастно-половой структуры заболеваемости саркоидозом в Республике Беларусь на современном этапе, динамики этих эпидемиологических показателей за период с 1997 по 2004 год и анализ тенденций дальнейшего развития.

Анализируя возрастно-половую структуру больных саркоидозом, прежде всего, следует отметить, что среди вновь выявленных больных на протяжении всего периода наблюдения традиционно преобладают женщины (57,9 - 62,0%, в среднем 59,19%) и пациенты в возрасте от 20 до 40 лет (74,9 - 64,8%, в среднем 69,27%). Пик заболеваемости приходится на самый трудоспособный возраст около 30 лет, а около 75% заболевших - младше 40 лет (рис. 1).

Анализ динамики возрастно-половой структуры заболевших свидетельствует об усилении тенденции в сторону увеличения среднего возраста больных саркоидозом, особенно характерной для женщин. Как уже отмечалось, в период 1970-1978 гг. саркоидоз был характерен только для лиц молодого возраста. В настоящее время средний возраст больных саркоидозом значительно увеличился, и характерный пик заболеваемости в возрасте 20-39 лет стал менее резко выражен (74,9±2,1% - в 1997 году и 68,1±2,2% - в 2001 году, p<0,05). В то же время процент заболевших в возрасте старше 40 лет вырос (от 21,3±2,0% в 1997 до 27,7±2,1% в 2001 году соответственно, p<0,05), причем, преимущественно за счет женщин. К сожалению, дальнейший анализ динамики возрастно-половой структуры вновь выявленных больных саркоидозом затрудняет отсутствие с 2002 года официальных статистических данных по этому разделу.

Рис.1. Возрастно-половая структура заболеваемости саркоидозом в Республике Беларусь.

В отношении распределения пациентов по половому признаку интересно отметить, что, среди больных до 20 лет незначительно преобладают мужчины, в возрасте от 30 до 40 лет уровень заболеваемости сравнивается, и картина меняется на зеркально противоположную, а в старшей возрастной группе (40 и более лет) доминируют женщины. Сведения об уровне заболеваемости саркоидозом в Республике Беларусь в 2004г. в зависимости от пола и возраста больных, подтверждающие данную закономерность, представлены на рис.2.

Рис.2. Уровень заболеваемости саркоидозом в зависимости от пола и возраста (2004г.).

Эта же тенденция была отмечена и в исследовании Борисевич Г.А.,1979 [1], однако не была столь сильно выражена, как в последние годы. В период 1970-

1978 гг. среди заболевших в возрасте до 29 лет преобладали мужчины (62,3%), а, начиная с возраста 30 лет - женщины (62,7%). Так как в тот период основную массу (83,6 %) больных составляли лица в возрасте до 39 лет, то в целом среди вновь выявленных больных саркоидозом 53% были лицами мужского пола. В связи с наблюдающимся в последние десятилетия смещением пика заболеваемости на старшие возрастные группы, отмечается все большее превалирование женщин, доля которых в целом составляет в среднем 59,19%.

Рис.3. Динамика гендерной структуры заболеваемости саркоидозом 1970-1978 и 1997 - 2004 гг.

В итоге можно констатировать, что в настоящее время в Республике Беларусь саркоидоз является относительно распространенным заболеванием с тенденцией к дальнейшему росту, поражающим преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста с небольшим преобладанием женщин. Наиболее значимой как в эпидемическом, так и в клиническом аспекте является тенденция к смещению заболеваемости на старшие возрастные группы, особенно характерная для женщин.

Литература:

1. Борисевич Г. А. Саркоидоз органов дыхания в Белорусской ССР (вопросы эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики с туберкулезом и лечения)// Автореф. дисс… канд. мед наук,- Минск, 1979, 24с.

2. Борисов С.Е. и др./Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания //Пособие для фтизиатров и пульмонологов, Москва, 2003.

3. Борисов С. Е. Саркоидоз органов дыхания //Автореф. дисс... докт. мед наук,- М., 1995, 42с.

4. Визель А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике. - Казань: Издательство ''ФЭН'', Академия наук РТ. 2004. - 348 с.

5. Гармаш Ю.Ю. Саркоидоз в Москве (1995 - 2001 гг.). Основные принципы диспансерного наблюдения больных саркоидозом на современном этапе // Автореферат дисс… канд. мед наук,- М., 2003, 28с.

6. Костина З.И., Браженко Н.А. Саркоидоз органов дыхания во фтизиопульмонологии// СПб.- 2002.- с. 6-8.

7. Озерова Л.В., Рыбакова Н.П. Михеева Л.П. Диспансерное наблюдение больных саркоидозом// Пробл. туб., 1998. - №3. - с. 24-27.

8. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания.- М.: Медицина. - 2000 - с.610-636.

9. Поддубный А. Ф. Саркоидоз //Материалы научных работ II Съезда фтизиатров и пульмонологов Украины, - Киев, 1998.-С.244-248.

10. ATS/ERS/WASOG Committee. Statement on sarcoidosis. American Respiratory Critical Care Medicine 1999; Vol. 160; pp 736-755.

11. Bresnitz E., Strom B. Epidemiology of sarcoidosis// Epidemiol. Rev.-1983.-v.5.-p. 124-156.

12. 1wai K., Tachibana Т., Takemura T. et al. Pathological studies on sar-coidosis autopsy. I. Epidemiological features of 320 cases in Japan //Acta Pathol. Jpn. - 1993. - v.43. - p. 372-376.

13. James D., Hosoda Y. Epidemiology, in James DG (ed): Sarcoidosis and Other Granulomatous Disoders// Marcel Dekker. - New York. - 1994. - p. 729-743.

14. Henke C, Henke G., Elveback L. et al. The epidemiology of sarcoidosis in Rochester, Minnesota: a population-based study of incidence and sur-vival // Am. J. Epidemiol. - 1986. - v. 123. - № 5. - p.84O - 845.

15. Milman N., Selroos O. Pulmonary sarcoidosis in Nordic countries 1950-1982. Epidemiology and clinic picture// Sarcoidosis. - 1990. - v.7. - p. 50-57.

16. Rybicki В., Kirkey K., Major M. Familial risk ratio of sarcoidosis in Af-rican - American sibs and parents// Am. J. Epidemiol..- 2001. - v.153. -№2.-p. 188-193.

17. Rybicki В., Major M., Popovich Y. et al. Racial differences in sarcoidosis incidence: a 5-year study in a health maintenance organization// Am J Epidemiol. - 1997. - v.145. -p. 234-241.

18. Rybicki В., Maliarik M., Major M. et al. Epidemiology, demographics and genetic of sarcoidosis// Semin. Respir. Infect. - 1998. - v.13. - №3. -p.166-173.

19. Strausz J., Zaray E. A sarcoidosis epidemiologioi helyzette Megyarorszogen // Pneumonol. Lung. - 1987. - v. 70. - № 12. - p. 531 - 537.