УДК 616-002.182

САРКОИДОЗ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ И ГОРОДАХ С НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКОЙ.

Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина, Р.М. Новоселова, Т.В. Засоркина

Самарский государственный медицинский университет.

Резюме

Рассматриваются пациенты с саркоидозом в городах с неблагоприятной экологической обстановкой и сельской местности. Заболеваемость в Самарской области составляет в среднем 3,1 на 100 тыс. населения. Пациентов с саркоидозом выявляется больше в 3,5 раза в городах с неблагоприятной экологической обстановкой. чем в сельской местности. По полу соотношение в городах мужчин и женщин 1:2, в сельской местности 1,2:1. В городах с экологически неблагоприятной обстановкой саркоидоз выявляется чаще методом ККФ, в сельской местности - по обращаемости. Среди сельского населения чаще диагносцируется саркоидоз ІІ стадии. Сопутствующие заболевания встречаются в 2 раза чаще у пациентов городов с экологически неблагоприятной обстановкой и в 6 раз больше у женщин (до 50% гинекология), как в городе, так и на селе, по сравнении с мужчинами. Вредные условия труда имеют место чаще в сельской местности и их значение на возникновение и течение саркоидоза как в городе так и в селе не поддаётся определению.

Ключевые слова: саркоидоз, экология, город, село

Summary

SARCOIDOSIS IN THE CITIES AND TOWNS WITH UNFAVOURABLE ECOLOGICAL SITUATION AND IN THE RURAL AREAS.

Borodulin B.E., Borodulina E. A., Novoselova R.M., Zasorkina T.V.
Samara State Medical University

The essay examines the patients suffering from sarcoidosis in the cities and towns with unfavourable ecological situation and in the rural areas. The sickness rate in the Samara region is in average 3.1 per 100 000 population. The patients suffering this disease are exposed in towns and cities with the unfavourable ecological situation 3.5 more times than in the rural areas. The gender ratio in the cities is 1:2 (men to women) and in the rural area – 1,2:1. The disease is usually exposed by the method of fluorogram of the lungs in the city area and according to the applying to the doctors in the country. Among the rural population sarcoidosis of the second stage is diagnosed more frequently. Concomitant illnesses are met twice more frequently among the urban patients living in the cities and towns with unfavourable ecological situation and 6 times more often among females (up to 50% gynecological diseases) as in the urban so as rural areas in comparison with males. Deleterious conditions of labor take place more often in the rural areas and their significance on the origin and flow of the disease both in towns so as in the country are hardly given way to definition.

Key words: sarcoidosis, ecology, cities, rural areas

Введение. Саркоидоз считается повсеместно распространенным системным заболеванием неизвестной этиологии, поражающим представителей различных рас и этнических групп, всех возрастов, без половых различий, характеризующимся образованием эпителиоидноклеточных гранулем без казеозного некроза и протекающим наиболее часто с поражением внутригрудных лимфатических узлов, легких, глаз, кожи, хотя в процесс могут вовлекаться любые органы и ткани. Наиболее типично развитие заболевания у взрослых до 40 лет. Хотя саркоидоз может начаться в детском или пожилом возрасте, пик заболевания приходится на 20-30 лет. В ряде стран отмечается пик заболеваемости среди женщин в возрасте старше 50 лет [2,3].

Самарская область относится к одному из самых неблагоприятных в Поволжье регионов по степени техногенного воздействия на окружающую среду. Индекс загрязнения атмосферы (ИЗА5) по городам области составляет: Тольятти-8,7, Чапаевск- 8,0, Сызрань-6,1, Новокуйбышевск-4,6, Жигулевск-2,8. Всего в атмосферу выбрасывается 250 наименований специфических загрязняющих веществ, наибольшая часть, это углеводороды-164,6тыс. тонн, окислы азота, попутные газы нефтедобычи и т.д. [1].

Целью работы явилось изучение проявления саркоидоза у пациентов в городах с неблагоприятным экологическим фоном и сельской местности.

Материалы и методы. Проводились общепринятые клинико-рентгенологические исследования (ККФ, обзорная рентгенограмма, томограмма, компьютерная томограмма, функция внешнего дыхания, лабораторный и биохимический минимум), а также гистологическая верификация диагноза.

Были проанализированы взрослые пациенты (121 чел.) с саркоидозом за 2001-2003 годы в Самарской области. Все пациенты были разделены на две группы: городское население (94чел.) с неблагоприятной экологической обстановкой и сельское (27 чел.). Структура пациентов анализировалась по возрастным периодам, с учетом метода выявления, вредностей, формы саркоидоза, сопутствующих заболеваний (Табл.1)

Организация, выявление и диагностика саркоидоза осуществлялась под контролем врача-саркоидолога областного противотуберкулезного диспансера, врачами фтизитрами ЦРБ и диспансеров, врачами общей практики. Тактики диагностики и лечения саркоидоза врачи обучались на циклах специализации при кафедре фтизиатрии и пульмонологии СамГМУ.

Результаты. Заболеваемость по Самарской области (исключая город Самара) составила 2001-2,7; 2002 – 4,6; 2003- 3,4 на 100 тыс. населения.

Всего пациентов с саркоидозом за три анализируемых года было выявено 121 человек, из них 38,8% (47 чел.) мужчины и 61% (74 чел.) женщин. Соотношение 1:1,6. В городах области было выявлено 94 пациента с саркоидозом из них 34% (32 чел.) мужчин и 66% (22 чел.) женщин, соотношение 1:2. В сельской местности 27 человек, из них 55,6% (15 чел.) мужчин и 44,4 (12 чел.) женщин. Соотношение 1,2:1 (Табл.1). В разных возрастных периодах не отмечено значимой разницы количества заболевания саркоидозом среди мужчин как города так и села. Однако отмечается некоторое увеличение в возрастной группе 21-30 лет среди городского населения (28,1%). Выявление саркоидоза у женщин в городах увеличивается в возрастных группах 40-49 лет и 51-60 лет, а у женщин, проживающих в сельской местности больше чем в половине случаев саркоидоз выявляется в возрасте 50-59 лет (66,6%).( Табл.2).

Методом проверочной флюорографии (ККФ) саркоидоз выявлен в 63,5% и 36,5% по обращаемости в среднем по области. Среди городского населения проверочная флюорография дала 78% выявленных больных. Особой разницы в методе выявления среди лиц мужского и женского пола не выявлено (84,3%, 15,7%, 72,5%, 27,5% соответственно).

Среди сельского населения отмечалась другая картина. Если у мужчин основным методом выявления была проверочная ККФ (73,3%), то среди женщин села выявление в 50% происходило по обращаемости. Особенностей выявления саркоидоза в зависимости от метода в разные возрастные периоды у мужчин городского и сельского населения не отмечалось (Табл. 2).

Среди всего населения области поражение в виде внутригрудной лимфоаденопатии (І стадия) саркоидоза составила 56% (68 чел.), лимфоаденопатия корней лёгких, средостения с изменениями паренхимы лёгких (ІІ стадия) диагностирована в 44% (53 чел.).

Среди группы населения городов области проявление саркоидоза с І стадией составило 60% (57 чел.), ІІ стадии (ВГЛУ+ легкие) 40% (37 чел.). У населения сельских районов І стадия саркоидоза диагностирована у 40% (11 чел.), ІІ стадии ВГЛУ+ легкие 60% (16 чел.).

По полу среди мужчин городских и сельских районов области поражения саркоидозом І и ІІ стадии диагностированы почти поровну 48,9% (23 чел.) и 51,1% (24 чел.) соответственно. У женщин среди всех изучаемых групп превалировало выявление І стадии 60,8% (45 чел.), ІІ стадии –39,2% (29 чел.).

Среди городских жителей саркоидоз І и ІІ стадии у мужчин диагностировался практически поровну 53,1% (17 чел.) и 46,9% (15 чел.). У женщин почти в 2 раза чаще диагностировался саркоидоз І стадии 64% (40 чел.), І І стадии –36% (22 чел.).

У жителей сельских районов саркоидоз ІІ стадии выявлен в 1,5 раза чаще 60% (9 чел.) и 40% (6 чел.) соответственно. Среди женщин І стадия выявлялась в 41,6% (5 чел.) и ІІ стадии в 58,4% (7 чел.).

По возрастным периодам среди населения всех групп у мужчин в 21-30 лет и 50-60 лет в 2 раза чаще диагносцировался саркоидоз ІІ стадии. В возрастах 31-40 и 41-50 в 3 раза чаще выявлялся саркоидоз І стадии.

У женщин городов в группе 20-29 лет 1:1 выявлен саркоидоз первой и второй стадии, в остальных возрастных группах превалировал саркоидоз І стадии: 30-39 лет – в 2,5 раза, 40-49 лет в 2,7 раза, в 50 –59 лет –1,2 раза.

У жителей сельских районов у мужчин саркоидоз І стадии диагностирован в группах 21-30 лет в 2 раза чаще. В группах 30-39 лет, 40-49 лет саркоидоз І и ІІ стадии выявлялись одинаково часто, а в группе 50-59 лет превалировал в 100% случаев саркоидоз ІІ стадии. Среди женщин сельских районов в возрастной группе 50-59 лет ІІ стадия диагносцирована в 7 раз чаще. В остальных возрастных группах выявлен саркоидоз І стадии (Табл.3)

Всего из области имели вредные условия труда 28,9% выявленных пациентов саркоидозом. В городе 28,7%, на селе 29,6%. Среди мужчин города вредность на производстве отмечалась в 40,6% , у женщин в 22,5%. В сельской местности у пациентов саркоидозом мужчин вредноть была в 53,3%, у женщин не выявлена.

Сопутствующие заболевания наблюдались у 42,1% пациентов всех групп с саркоидозом. Среди жителей города у 46,8%. У мужского населения городов в 6,3% (6 чел.) женского 40,4% (38 чел.) - соотношение 1:6,3. У жителей городов мужчин из сопутствующих заболеваний наблюдаются гипертоническая болезнь и желудочно-кишечный тракт. У женщин первое место занимает гинекологические заболевания 32,2%, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 11,2%, гипертоническая болезнь - 8%, почечная патология-4,8% БА - 1,6% ХНЗЛ – 1,6%.

Сопутствующии заболевания всех пациентов саркоидозом рассматриваемой группы у жителей села составляли 25,9%. У жителей села соотношение сопутствующей патологии у мужчин и женщин 1:6. Среди жителей села у женщин 50% сопутствующими были гинекологические заболевания, а также гипертоническая болезнь, ЖКТ, почки практически в равных количествах.

В возрастной группе женщин городов 40-49 лет сопутствующие заболевания наблюдались в 31,2%, 50-59 лет в 57,9%. У мужчин города 40-49 лет -33,3%; 50-59 лет 66,6%.

На селе у 66,6% женщин сопутствующие заболевания выявлялись в возрастной группе 50-59 лет. Сельское мужское население с саркодозом имело сопутствующие заболевания в незначительном количестве.

У всех пациентов с сопутствующими заболеваниями саркоидоз выявлен при обследовании по поводу последних. Надо отметить диагностику саркоидоза ІІ стадии у больных с сопутствующими заболеваниями и особенно гинекологическими (фибромиоа, онкология) у 76% пациенток.

Гистологическое верификация диагноза проводилась в 14% (17 чел). Синдром Лефгрена наблюдался у 54% пациентов, особенно при саркоидозе ІІ стадии. Проба Манту была положительная у 10% пациентов, ФВД выявила в 12% обструктивный синдром.

Во всех группах лечение в 52% (63 чел.) случаев проводилось гормональными препаратами (преднизолон) по рекомендуемым методикам. В 46% (56 чел.) пациенты получали только делагил. У 2% (2 чел.) наблюдалось спонтанное излечение. Какие бы либо различия в тактике ведения пациентов городов области и сельской местности не наблюдалось, т.к. они курировались одним и тем же специалистом. Из всех пациентов только у 4% наблюдалось прогрессирующее течение с неблагоприятным исходом.

Обсуждение. Заболеваемость саркоидозом в экологически неблагоприятных городах и сельских районах Самарской области в среднем соответствует показателям по России (3.0 на 100 тыс. населения). Однако, в городах с экологически неблагоприятной обстановкой выявляются пациенты с саркоидозом в 3,5 чаще чем в сельской местности (94 и 27 чел. соответственно). Это возможно связано с более высоким уровнем проверочной диагностики в городе, чем в селе, и большой географической оторванностью жителей сельской местности от медицинских центров. В городской местности чаще болеют саркоидозом женщины(1:2), однако в сельской местности саркоидоз превалирует у мужчин (1,2:1). Нами также отмечено заболеваемость саркоидозом чаще у мужчин в возрастной группе 20-29 лет в городах с экологически неблагоприятной обстановкой. У женщин по нашим данным саркоидоз выявляется чаще в возрастных группах 40-59 лет, а в сельской местности в более чем в 50% в возрастной группе 50-59 лет, хотя по данным литературы пик саркоидоза приходится на 30-39 лет.

В городах с экологически неблагоприятной обстановкой саркоидоз выявляется в основном методом ККФ, хотя в сельской местности в более 50% выявляется по обращаемости. Среди всех изучаемых групп по области соотношение саркоидоза І и ІІ стадии составляет 1,2:1, как и среди городов с экологически неблагоприятной обстановкой (1,5:1). Среди сельского населения чаще диагносцируется саркоидоз ІІ стадии. Надо отметить превалирование саркоидоза ІІ стадии в возрастных периодах 20-29 лет и 50-59 лет. Сопутствующие заболевания чаще почти в 2 раза наблюдаются у пациентов городов с экологически неблагоприятной обстановкой (46,8%) чем у жителей села (25,9%), причем в 6 раз больше у женщин, как в селе, так и в городе. У женщин 1 место занимают гинекологические заболевания от 32 до 50%. В основном сопутствующие заболевания наблюдались в возрастной группе от 40 до 59 лет, причем у всех у них диагносцировался саркоидоз ІІ стадии. Вредные условия труда наблюдались чаще в сельской местности (29,6%), причем профвредности имели только мужчины. В городе вредные условия труда среди мужчин и женщин имели соотношение 2:1. Влияние профвредностей на заболеваемость и формирование стадии саркоидоза не выявило определенных закономерностей и требует дальнейшего изучения.

Заключение. Заболеваемость саркоидозом в Самарской области составляет в среднем 3,1 на 100 тыс. населения. Пациентов с саркоидозом выявляется больше (в 3,5 раза) в городах с неблагоприятной экологической обстановкой, как и других заболеваний легких, чем в сельской местности. По полу соотношение в городах мужчин и женщин 1:2, в сельской местности 1,2:1. В городах с экологически неблагоприятной обстановкой саркоидоз выявляется чаще методом ККФ, в сельской местности - по обращаемости. Среди сельского населения чаще диагносцируется саркоидоз ІІ стадии. Сопутствующие заболевания встречаются в 2 раза чаще у пациентов городов с экологически неблагоприятной обстановкой и в 6 раз больше у женщин (до 50% гинекология), как города, так и села, по сравнении с мужчинами. Вредные условия труда имеют место чаще в сельской местности и их влияние на возникновение и течение саркоидоза как в городе так и в селе не определено.

У женщин выявление саркоидоза увеличивается в возрасте 41-60 лет в 2 раза по сравнению с другими периодами, на женщин села приходилось 66,6% на возраст 51-60 лет.

Список литературы

1. Визель А.А., Гурылева М.Э. Саркоидоз // Consilium medicum. – 2002.- № 4.- Т.4.- С. 202-208.
2. Довбыш В.И. Проблемы и тенденции состояния окружающей природной среды Самарской области.// Труды 8 Всероссийского конгресса «Актуальные проблемы экологии человека», 3-5 декабря 2002 г., Самара, 2002.- С.69-71.
3. Самцов А.В., Илькович М.М., Потекаев Н.С. Саркоидоз. – СПб: «Невский Диалект», 2001.- 158 с.

Таблица 1 Распределение пациентов саркоидозом города и села по возрасту и полу.

Таблица 2 Метод выявления саркоидоза пациентов города и села по возрасту и полу.

Таблица 3 Стадии саркоидоза пациентов города и села по возрасту и полу.