САРКОИДОЗ: ПРЕДИСЛОВИЕ К РАЗДЕЛУ

Следующий раздел журнала посвящён саркоидозу. Саркоидоз не является социальной болезнью, его распространённость невелика. Не доказано, что при контакте он предаётся от человека к человеку. Его течение в большинстве случаев носит доброкачественный характер. Однако ежедневно в базе данных библиотеки США появляется от 2 до 5 англоязычных публикаций. Можно представить, сколько работ ведётся во всем мире. Благодаря итальянскому интернисту Джианфранко Риззато в 1987 году в Милане во время Всемирного конгресса по саркоидозу была создана Всемирная ассоциация по саркоидозу и другим гранулёматозам (WASOG), которая объединила врачей и учёных, старавшихся разгадать загадку саркоидоза — болезни загадочной, как призрак, уловить причину которой пока не удалось никому.

В России саркоидозом много занимались фтизиатры и пульмонологи. По счастливому стечению обстоятельств мне довелось сотрудничать со многими из них. В бытность студентом КГМУ я видел работу с этой группой больных в противотуберкулёзном диспансере ассистентов нашей кафедры Р.И.Слеповой и К.М.Шагидуллиной. Представил мне эту болезнь в 1980 году профессор Всесюзного НИИ пульмонологии МЗ СССР М.М.Илькович, который задолго до появления первого международного соглашения по саркоидозу в 1999 году описывал его как состояние, не связанное с туберкулёзом, в лечении которого применение стероидов требует как осторожности, так и решительности, а кому-то неплохо помогало и голодание. Работа этой группы учёных представлена в нашем издании (Е.В.Лебедева и соавторы). С 1983 года началось сотрудничество с Московским НИИ туберкулёза, в котором С.Е.Борисов, теперь известный учёный, профессор, изучал саркоидоз на уровне страны, выезжал в регионы, проводил образовательные программы и мониторинг, а ныне создал практические рекомендации для врачей. В 1986 году на конференции молодых учёных СССР я впервые встретил профессора Е.И.Шмелева и академика А.Г.Хоменко. Уникальные работы сотрудников этого академического НИИ подняли проблему изучения микрофлоры с дефектом клеточной стенки. Спустя 20 лет об этом в нашем издании пишет амерканский исследователь Тревор Маршал. Увы, он не знаком работами академика Хоменко… Пульмонологическое направление в учении о саркоидозе раскрывает статья профессора Е.И.Шмелева по дифференциальной диагностике. Без серьёзного обследования точно поставить диагноз диссеминированного процесса в лёгких практически невозможно, а тест-терапия антибиотиками, противотуберкулёзными препаратами далеко не всегда оправдана. Благодаря Интернету возникла возможность дискуссий с нынешним президентом WASOG –– профессором из США Омом Шармой, который еще при нашем всемирном опросе в 1999 году не мог понять, почему мы лечим саркоидоз в противотуберкулезных диспансерах. Его статья о лечении саркоидоза соотвествует американской позиции по данному вопросу. Работа польской учёной Анны Дубаневич (судьба свела с ней в конце 90-х на Европейских респираторных конгрессах) также направлена на поиск антигена, как причины саркоидоза. Иммунологические аспекты саркоидоза раскрывает биолог из Санкт-Петербурга профессор Т.Сесь. Очень близка к алгоритму, применённому в МКДЦ, стратегия, предложенная М.Дрент из Маастрихта (Нидерланды). Самарские фтизиопульмоноги профессор Б.Е.Бородуллин и соавторы представили особенности течения саркоидоза в сельской местности. Лечение саркоидоза представлено двумя работами — профессора С.Е.Борисова и соавторов и профессора Ома Шармы. Научные центры, из которых исходят эти работы, располагают тысячами наблюдений. Статья профессора В.Вучинич из Сербии знакомит читателя с метотрексатом — весьма эффективным препаратом при хроническом саркоидозе. В Татарстане этот препарат также применяется, но число наблюдений не велико. Наша статья позволяет усмотреть большие проблемы в современных протоколах лечения больных саркоидозом — весьма далеких от совершенства и дающих высокий процент обострений и рецидивов. Появлением статьи Ф.Мингалеева и соавторов мы обязаны уникальному клиническому учреждению Татарстана — Межрегиональному клинико-диагностическому центру, в котором больные саркоидозом проходят всестороннее обследование. Идея создания уникального неинфекционного центра по диагностике внутригрудной патологии принадлежала директору МКДЦ Р.И.Туишеву в начале 90-х годов ХХ столетия. Творческое сотрудничество фтизиопульмонологов КГМУ с сотрудниками МКДЦ и Клинического онкологического диспансера позволило опередить время и отработать протокол ведения этих пациентов вне противотуберкулёзных учреждений. Протокол был одобрен главным фтизиатром страны академиком РАМН М.И.Перельманом и главным пульмонологом МЗ РФ академиком РАМН А.Г.Чучалиным. Опыт ведения нескольких сотен больных по этому алгоритму был опубликован в центральных журналах России и представлен на европейских конгрессах. Обратим внимание, что МКДЦ почти на год опередил голландцев в этом начинании. Сегодня, как никогда, врачам разных специальностей полезна информация о саркоидозе, им принимать этих людей в свои поликлиники и стационары. Благодаря приказу МЗ РФ № 109 (2003 г.) больные саркоидозом более не относятся к контингентам наблюдения и учёта в противотуберкулёзных учреждениях. Статья автора уникального сайта в Интернете Александра Белоусова поможет нашим читателем отыскать дополнительную информацию об этом заболевании в глобальной сети.