ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕНАЦИДА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ С САРКОИДОЗОМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

О.В. Покровская, М.А. Ковалевская, Е.В. Панкова.

Областная клиническая офтальмологическая больница, г. Воронеж.

Лечение пролиферативного процесса при системных заболеваниях является трудной задачей для клинициста.

Саркоидоз ( болезнь Бенье – Бека – Шауманна ) - заболевание, при котором наблюдается образование неказеозных эпителиоидных и гигантоклеточных гранулём, наиболее часто локализующихся в органах дыхания. Но в ряде случаев лёгочная симптоматика запаздывает и больной впервые обращается к окулисту. Заболевают чаще лица молодого возраста, женщины. Патоморфологическим субстратом саркоидоза является эпителиоидно-клеточная гранулёма с центральным скоплением макрофагов, окружённых лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами. Среди эпителиоидных клеток обнаруживаются клетки Пирогова-Лангханса.

Цель. Повышение эффективности лечения больных с саркоидозом органа зрения на основе использования негалогенизированных кортикостероидов последнего поколения.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования явились клинико-лабораторные данные больной саркоидозом органа зрения, наблюдавшейся и получавшей лечение в отделении консервативного лечения ОКОБ. Методы – офтальмологическое обследование; лабораторные методы – биохимия крови, общие анализы крови и мочи; компьютерная томография лёгких; исследование функции внешнего дыхания; аускультация; перкуссия; определение туберкулиновой чувствительности.

Больная П., 1967 г.р. обратилась в ОКОБ с жалобами на покраснение и болезненность глазных яблок, светобоязнь, снижение зрения.

Результаты исследования. Острота зрения - 0,5-0,6, не корригируется. Биомикроскопия: конъюнктива век гиперемирована, скопление слизистого отделяемого у внутреннего угла глазной щели. На склере гранулёма розоватого цвета: правый глаз на 9 часах - 3,5x5мм, левый глаз на 6 часах - 5x7,5мм. Гранулёмы возвышаются над уровнем склеры, плотные при пальпации стеклянной палочкой. В роговице правого глаза – краевой дефект и инфильтрация на 9 часах. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Помутнения стекловидного тела средней интенсивности. Глазное дно без патологии.

При первичном поступлении в стационар в октябре 2000 г больная получала мощное противовоспалительное, десенсебилизирующее и гормональное (дексаметазон) лечение без применения пренацида, но резорбция гранулём была медленной и неполной. Койко-день составил 24 дня. По общему состоянию: выражена симптоматика со стороны лёгких ( кашель с отделением мокроты ), СОЭ 48 мм/ч. Аускультативно: сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. В крови повышение уровня ? и ?-глобулинов; анергия к туберкулину. Функции внешнего дыхания – снижение индекса Тиффно и пневмотахометрии выдоха.

При повторном поступлении через 10 месяцев у больной были ярко выражены клинические признаки саркоидоза органа зрения: обширные проявления гранулёматозного склерита, кератоувеита. При рентгено- и томографическом исследовании лёгких выявлены симметричные двухсторонние участки уплотнения лёгочной ткани по типу диффузного пневмосклероза. СОЭ 45 мм/ч. Лечение проводилось с применением пренацида ( дезонид 21 динатрий фосфат ) в виде капель 4 раза в день и мази на ночь, а также был назначен общий курс неспецифических стероидных противовоспалительных средств. Резорбция гранулём наступила значительно быстрее (за 13 дней) и была полной. Снижение койко-дня составило 11 дней.

Выводы. Сокращение сроков резорбции гранулём связано с применением негалогенизированного кортикостероида пренацида. Процесс обратного развития гранулём шёл без истончения склеры. Хорошему эффекту лечения способствовала антипролиферативная активность препарата, мощный противовоспалительный эффект и отсутствие побочных явлений, что позволило рекомендовать пренацид для лечения больных с саркоидозом органа зрения.