http://www.mediasphera.ru/mjmp/2001/3/r3-01-9.htm

Обзор: при легочном саркоидозе прием кортикостероидных препаратов улучшает рентгенологическую картину, а на фоне применения ингаляционных кортикостероидных препаратов она либо не изменяется, либо ухудшается

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: ''Review: Oral but not inhaled corticosteriois improve rediographic outcomes in patients with pulmonary sarcoidosis''. ACP J Club 2000;133:102. Abstract of: Paramothayan N.S., Jones P.W. Corticosteroids for pulmonary sarcoidosis. Cocrane Database Syst Rev 2000;1: latest version 17 Oct 1999.

Цель

Сравнить эффективность применения пероральных и ингаляционных кортикостероидных препаратов при легочном саркоидозе (ЛС).

Источники информации

База данных Cochrane Airways Group interstitial lung disease/pulmonary sarcoidosis register — поиск опубликованных и неопубликованных материалов исследований на всех языках по ключевым словам: саркоидоз, стероиды, кортикостероиды, преднизолон, преднизон, беклометазон, будесонид и флутиказон; библиографические списки в выявленных статьях; личные контакты с представителями фармацевтических компаний и авторами публикаций.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) или контролируемые клинические испытания, в которых участвовали взрослые больные с гистологически подтвержденным ЛС или с его рентгенологическими признаками и ухудшением функции легких; в основной группе кортикостероидная терапия продолжалась в течение і2 мес; в контрольной группе больные получали плацебо или вообще не получали лечения; использовались такие критерии оценки, как показатели функции легких, изменения рентгенологической картины и выраженности симптомов заболевания.

Выбор данных

Характеристики больных; вмешательства (применявшийся препарат, его дозы, продолжительность лечения, вмешательство в контрольной группе); клинические исходы; продолжительность наблюдения; частота отмены лечения или число выбывших из исследования больных. Методологическое качество исследований оценивали по шкале Jadad.

Основные результаты

Критериям включения отвечали 7 РКИ. При мета-анализе 4 из 5 РКИ была выявлена большая эффективность пероральных кортикостероидных препаратов; по сравнению с группой плацебо в группе пероральных кортикостероидных препаратов улучшение рентгенологической картины отмечалось чаще, а ее ухудшение или отсутствие изменений — реже (см. таблицу). Обобщить данные 2 РКИ, в которых оценивались изменения функции легких, оказалось невозможно. В одном из этих РКИ между группами не было выявлено различий в объеме форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и диффузионной способности легких (ДСЛ); в другом РКИ значения ФЖЕЛ не различались, но на фоне приема кортикостероидов было отмечено улучшение ДСЛ. Эффективность применения ингаляционных кортикостероидных препаратов оценивалась в 2 РКИ. В одном из этих РКИ через 6—8 нед между группами не было выявлено различий ни в рентгенологических данных, ни в степени ухудшения ДСЛ; в другом РКИ через 6 мес практически не различались такие показатели, как жизненная емкость легких (ЖЕЛ), ОФВ₁ и ДСЛ.

Выводы

При легочном саркоидозе прием кортикостероидных препаратов течение 6—24 мес улучшает рентгенологическую картину, а применение ингаляционных кортикостероидных препаратов такого эффекта не оказывает. В целом кортикостероидная терапия не улучшает ни симптоматику, ни функцию легких.

Источник финансирования: South Thames Research and Training Bursary.

Адрес для корреспонденции: Dr. N.S. Paramothayan, The Lighthouse, 47 Banstead Road South, Sutton, Surrey SM2 5LG, England, U.K. E-mail: NSParam@the-lighthouse.freeserve.co.uk.

Комментарий

На основании тщательно проведенного систематического обзора имеющихся данных N.S. Paramothayan и P.W. Jones делают вывод о том, что у больных со II или III стадией ЛС прием кортикостероидных препаратов в течение і2 мес может улучшать рентгенологическую картину. Однако большинство врачей по тем или иным причинам не считают изменения на рентгенограмме грудной клетки достаточным показанием к назначению кортикостероидной терапии. У больных с ЛС нередко наблюдаются естественные ремиссии или доброкачественное течение этого заболевания [1]. Кроме того, у представителей разных этнических групп типичные проявления ЛС существен но различаются, что еще больше затрудняет оценку ответной реакции на прием кортикостероидных препаратов. Более важно то, что рентгенологические изменения довольно слабо коррелируют с клиническими, физиологическими и иммунологическими параметрами [2]. В этой ситуации более уместно использовать комбинированный критерий оценки эффективности лечения, в котором были бы учтены физиологические и клинические данные; такой критерий еще следует разработать, а затем надо будет проверить обоснованность его применения в клинических условиях. Кроме того, при принятии решения о длительной системной кортикостероидной терапии нельзя забывать о риске развития побочных эффектов. К сожалению, ни простые клинические данные, ни более сложные иммунологические критерии не позволяют судить о том, у каких больных кортикостероидная терапия будет наиболее эффективной [3].

Мета-анализ, проведенный N.S. Paramothayan и P.W. Jones, подчеркивает важность клинического вопроса (к сожалению, до сих пор так и не решенного) о том, может ли прием кортикостероидных препаратов улучшить истинные клинические исходы при хроническом ЛС.

Yves Lacasse, MD

Centre de Pneumologie, Hospital Laval

Ste.-Foy, Quebec, Canada

Литература

1. Hillerdal G., Nou E., Osterman K., Schmekel B. Sarcoidosis: epidemiology and prognosis. A 15-year European study. Am Rev Respir Dis 1984;130:29—32.

2. Bergin C.J., Bell D.Y., Coblentz C.L., et al. Sarcoidosis: correlation of pulmonary parenchymal pattern at CT with results of pulmonary function tests. Radiology 1989;171:619—24.

3. Laviolette M., La Forge J., Tennina S., Boulet L.P. Prognostic value of bronchoalveolar lavage lymphocyte count in recently diagnosed pulmonary sarcoidosis. Chest 1991;100:380—4.