Приказ Миздрава РТ от 9.02.2010 № 91
Об организации оказания медицинской помощи больным саркоидозом
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации ''О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации'' от 18.06.2001 № 77-ФЗ, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 и от 14.07.2003 № 312 ''О признании утратившими силу приказов Минздравмедпрома России и Минздрава России от 22.11.1995 № 324 и от 02.02.1998 № 33'' упразднена VIII группа диспансерного учета и наблюдения больных саркоидозом в противотуберкулёзных учреждениях. В соответствии с МКБ-10 саркоидоз отнесён к классу III (D50-D89) ''Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм'' и исключен из перечня инфекционных заболеваний.
В целях совершенствования медицинской помощи и статистического учёта больным саркоидозом приказываю:
1. Главному врачу ГУЗ ''Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан'' М.В.Кормачеву организовать обследование больных с подозрением на заболевание саркоидозом различной локализации, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.
2. Главному врачу ГУЗ ''Республиканский клинический онкологический диспансер'' Р.Ш. Хасанову организовать обследования больных, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, для проведения дифференциальной диагностики саркоидоза при наличии синдрома диссеминации и внутригрудной лимфаденопатии в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.
3. Главному врачу ГУЗ ''Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер'' Р.Ш. Валиеву:
3.1. Организовать обследование больных, направленных из учреждений здравоохранения Республики Татарстан, с целью проведения дифференциальной диагностики в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.
3.2. Обеспечить передачу медицинских карт амбулаторного больного и персонифицированных списков больных саркоидозом, находящихся на диспансерном учёте и лечении в ГУЗ ''Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер'' в территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения согласно прикреплению страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования в срок до 01.03.2010.
4. Руководителям учреждений здравоохранения, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан, обеспечить:
4.1. Приём медицинских карт амбулаторного больного больных саркоидозом в соответствии с персонифицированными списками пациентов, направляемых из ГУЗ ''Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер'' в срок до 01.03.2010.
4.2. Обеспечить проведение диагностических исследований, диспансерное наблюдение и направление на стационарное лечение больных с саркоидозом согласно приложений № 1 и 2 к настоящему приказу.
4.3. Обеспечить представление информации о больных саркоидозом в ГУЗ ''Республиканский медицинский информационно-аналитический центр'' во время сдачи ежегодных статистических отчетов в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу.
5. Директору ГУЗ ''Республиканский медицинский информационно-аналитический центр'' В.Г. Шерпутовскому обеспечить:
5.1. Сбор информации о больных саркоидозом во время сдачи ежегодных статистических отчетов в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу;
5.2. Представление главному внештатному специалисту пульмонологу Минздрава РТ проф. А.А. Визелю информации о больных саркоидозом в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу.
6. Главному внештатному специалисту пульмонологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан проф. А.А. Визелю:
6.1. Обеспечить организационно-методическую помощь специалистам учреждений здравоохранения Республики Татарстан по вопросам диагностики и лечения больных саркоидозом в срок до 1 марта текущего года;
6.2. Представлять информацию по анализу оказания медицинской помощи больным саркоидозом и её совершенствованию в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан в Министерство здравоохранения Республики Татарстан ежегодно до 1 марта текущего года.
7. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 13.11.2003 № 1672 ''Об организации медицинской помощи больным саркоидозом''.
8. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву.
Министр А.З.Фаррахов
Сафин И.Н. 231-79-08
Визель А.А. 296-25-99
Приложение № 1 к приказу Минздрава РТ от 9.02.2010 № 91
Перечень диагностических исследований и показания для направления на госпитализацию больных саркоидозом
1. Объём обследования при первичной диагностике саркоидоза:
общий клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, функциональные пробы печени, глюкоза крови, Са++ крови, активность АПФ; прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, рентгеновская компьютерная томография (пораженного органа), бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка по Цилю-Нельсону на кислото-устойчивые микобактерии (далее КУМ) не менее 3-х раз, исследование функции внешнего дыхания, сатурации, диффузионной способности лёгких, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна).
2. Объём исследований, проводимых при дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулёза (в специализированном противотуберкулезном учреждений):
проба Манту с 2 ТЕ, бактериоскопия мокроты (индуцированной мокроты при отсутствии спонтанной мокроты) с окраской мазка по Цилю-Нельсону на КУМ не менее 3-х раз, посев мокроты на КУМ (не менее 3-х образцов). При необходимости проведение: рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пораженного органа), бронхоскопия с взятием образцов на КУМ, повторные анализы крови (общий клинический, Са++ крови, активность АПФ).
3. Объём обследований, проводимых при дифференциальной диагностике саркоидоза с морфологической верификацией диагноза в ГУЗ ''Республиканский клинический онкологический диспансер'' и ГУЗ ''Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан'': видеоторакоскопическая или трансбронхиальная биопсия с взятием образца ткани лимфатического узла и/или лёгкого с последующим патогистологическим анализом материала; биопсия периферического лимфатического узла или саркоидного изменения кожи.
4. Объём обследований при диспансерном наблюдении больного саркоидозом в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства*:
общий клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (или РКТ высокого разрешения), исследование функции внешнего дыхания и сатурации, функциональные пробы печени, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ; консультация офтальмолога (с определением остроты зрения и осмотром глазного дна).
* Частота обследований и их объём определяются лечащим врачом в зависимости от активности и локализации саркоидоза.
5. Показания для направления больного саркоидозом на госпитализацию:
а) пульмонологическое (терапевтическое) отделении:
- тяжёлое течение саркоидоза и/или полиорганное поражение с развитием недостаточности органов и систем (дыхательной, сердечной, почечной недостаточности 2 степени и более), сочетание лёгочного саркоидоза с поражением ЦНС, развитием блокад в проводящей системе сердца и аритмий сердца в стадии обострения;
- необходимость проведения терапии высокими дозами системных глюкокортикостероидов, цитостатиков, эфферентных методов терапии (плазмаферез, экстракорпоральная модификация лимфоцитов и др.);
- необходимость лечебно-диагностической бронхоскопии;
б) кардиологическое отделение:
- нарушения ритма и проводимости сердца, требующие специализированных методов обследования и лечения.
в) неврологическое отделение:
- тяжёлые поражения центральной и периферической нервной системы (фокусы в головном мозгу, паралич лицевого нерва, периферическая нейропатия и др.) требующие специализированных методов обследования и лечения.
г) торакальное отделение:
- необходимость проведения биопсии лёгкого и внутригрудных лимфоузлов (видеоторакоскопической или открытой);
- развитие спонтанного пневмоторакса;
д) хирургическое отделение:
- необходимость биопсии внутренних органов;
е) офтальмологическое отделение:
- тяжёлые формы поражения органа зрения с угрозой слепоты (увеиты, иридоциклиты) требующие специализированных методов обследования и лечения.
Приложение № 2 к приказу Минздрава РТ от 9.02.2010 № 91
Порядок диспансерного наблюдения больного саркоидозом
1. С впервые выявленным активным саркоидозом:
- при положительной динамике, инволюции процесса, положительном ответе на проводимую терапию, состоянии без динамических изменений и при наличии недостаточности органов и систем не более 1 степени: первый год посещение врача каждые 3 мес., второй - каждые 6 мес., далее 1 раз в год.
- при рефрактерности к лечению: посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца.
2. С рецидивами и прогрессирующим течением заболевания:
- при рецидиве с положительным ответом на лечение (в течение не менее 3-х месяцев) посещение врача 1 раз в 3 месяца в течение 2-х лет, далее 1 раз в год.
- при прогрессирующем течении заболевания: посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца.
3. С неактивным саркоидозом: посещение врача 1 раз в год.
Приложение № 3 к приказу Минздрава РТ от 9.02.2010 № 91
Карта наблюдения больного саркоидозом
1. СНИЛС ______________ Серия _____№ _____________полиса ОМС
2. Ф.И.О. ____________________________________________________________
3. Пол м/ж Дата рождения ________________________________
4. Место работы (учебы) _______________________________________________
5. Профессия _________________________________________________________
6. Социальный статус _________
(работающий на предприятии - 1, работающий в бюджетной сфере - 2, с/х рабочий или колхозник - 3, работающий пенсионер - 4.1, неработающий пенсионер - 4.2, неработающий - 5, студент - 7.1, учащийся средне - специального учебного заведения, ПТУ - 7.2, БОМЖ - 8, работающий в частных организациях - 12, прочие - 99).
7. Категория ________
(ЧАЭС - 1, УВОВ - 2, инвалид: ЧАЭС - 3.1, УВОВ - 3.2, ИОВ - 3.3, ВИ - 3.4, инвалид, участник боевых действий на Северном Кавказе - 3.8, прочие инвалиды - 3.9, ВИ в Афганистане - 4.1, вдова УВОВ - 5, блокадник - 6, работник тыла - 13, беженец - 34).
8. Код ОКВЭД промышленности, приводящей к саркоидозу, где работал заболевший (добыча каменного угля -10, добыча нефти и газа - 11. добыча урана -12, добыча металлических руд -13, других полезных ископаемых - 14 и т. д., указать промышленность приводящую к саркоидозу)__________________________
8. Клинический диагноз _______________________________________________
_______________________________________________Код МКБ - 10 _______
9.1. Течение: ________
острое - 1, хроническое - 2, рецидив - 3
9.2. Фаза процесса: __________
вновь выявлен - 1, обострение - 2, ремиссия - 3, неактивный - 4
10. Основной пораженный орган (система) ________________________________
11. Дата первичного выявления саркоидоза (синдрома) ____________________
12. Дата гистологической верификации __________________________________
13. Место (ЛПУ) гистологической верификации ___________________________
14. Дата окончательного установленного диагноза _________________________
15. Учреждение, где установлен окончательный диагноз ____________________
16. Стадия саркоидоза и фаза процесса на конец отчетного года _____________
_________________________________________________________________
17. Основной метод терапии в течение отчётного года:
1 - системные стероиды, 2 - метотрексат, 3 - другие цитостатики, 4 - пентоксифиллин, 5 - витамин Е, 6 - наблюдение без лечения, другое ___________________________________________
18. Учреждение, где постоянно наблюдается больной __________________________
Дата заполнения __________________ Ф.И.О., подпись врача _______________