Визель А.А., Визель Е.А., Насретдинова Г.Р. Саркоидоз мужской половой сферы // Казанский мед. ж. - 2007. - Том. 88. - № 2. - С. 191–194.

САРКОИДОЗ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ
(обзор литературы)

А.А.Визель, Е.А.Визель, Г.Р.Насретдинова
Кафедра фтизиопульмонологии (зав. - проф. А.А.Визель)
Казанского медицинского университета (ректор - академик РАМН Н.Х.Амиров)

Саркоидоз - одна из наиболее распространённых интерстициальных болезней лёгких неустановленной природы (Визель А.А., 2000; Шмелев Е.И., 2003). Характерным патологическим маркёром заболевания является наличие в исследуемой ткани неказеифицирующих эпителиоидноклеточных гранулём. Причина саркоидоза остаётся неизвестной, но различия в проявлениях этого заболевания приводят к возникновению гипотезы о том, что саркоидоз имеет больше, чем одну причину, что может способствовать различным паттернам клинического проявления болезни (Zuber J.P. et all., 2005).

Согласно МКБ-10 саркоидоз относят к классу III D50-D89 «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», рубрике D86 «Саркоидоз». Последнее международное резюме по саркоидозу был сделано в 1999 году в документе «Statement on sarcoidosis» (Hunninghake G.W. et al., 1999). Наиболее часто саркоидоз обнаруживают в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах. Мужские половые органы поражаются редко. Однако при подозрении на злокачественные опухоли семенников треть больных с таким типом поражения могут быть подвергнуты неоправданной орхиэктомии (Carmody J.P. Sharma O.P., 1996). В связи с этим представилось важным проанализировать доступную литературу по поражению саркоидозом мужской репродуктивной системы. Большинство публикаций представляют собой описания клинических случаев, среди которых большинство относятся к поражению семенников и их придатков.

Саркоидоз семенников и их придатков. В 1986 году авторы, проводившие ретроспективный анализ, встретили в литературе 6 публикаций и отметили, что это поражение чаще встречалось у пациентов с чёрным цветом кожи. Они описали случай клинически и гистологически доказанного тестикулярного саркоидоза, но отметили возможность сочетания саркоидоза и рака яичка у белых пациентов. Ведение таких больных должно включать в себя полное исследование тестикулярного образования, биопсию периферических или медиастинальных лимфатических узлов, радикальную орхиэктомию при одностороннем поражении. Тестикулярная биопсия при паховом доступе и получение срезов замороженного материала показаны при двустороннем поражении, или если пациент ранее перенёс орхиэктомию в связи с саркоидозом одного яичка (Haas G.P. et al., 1986).

В урологическом отделении клинике Мейо (Рочестер, Миннесота, США) наблюдали больного с саркоидозом одного яичка, которого выявили случайно при ультразвуковом исследовании мошонки. По данным авторов это был 8 случай урогенитального саркоидоза, проявлявшийся поражением семенника и 2-й случай ультразвуковой диагностики саркоидоза, проводившейся для определения локализации места взятия биопсии при непальпируемых изменениях яичка. Исследователи указали на целесообразность этого исследованиях для определения локализации и уточнения одно– и двухсторонних поражений семенников (Strawbridge L.R. a.o., 1990).

Во Франции был описан случай тестикулярного саркоидоза. Проявления на первый взгляд были сходны с раком. Однако патология средостения навела на мысль о саркоидозе (Houdelette P. a.o., 1991). В Германии было описано 2 случая внелёгочного саркоидоза, который проявлялся поражением семенника, его придатка и семенного канатика. У обоих пациентов было новообразование неясной этиологии в полости мошонки, что вызывало предположение о наличии опухоли яичка. В первом случае диагноз саркоидоза был установлен гистологически после радикальной орхиэктомии. Позднее у него был обнаружен небольшой саркоидозный фокус в слёзной железе. Во втором случае диагноз был установлен при биопсии, тогда как других внелёгочных изменений не было. Поскольку в обоих случаях у больных был саркоидоз II стадии, никакой терапии назначено не было. Наблюдение в течение 2 и 10 лет, соответственно, никаких признаков активизации саркоидоза не обнаружило (Gross A.J. a.o., 1992).

По данным на 1996 год в англоязычной литературе было опубликовано уже 43 случая гистологически подтверждённого интраскротального саркоидоза. Тогда же американские авторы представили ещё 3 наблюдения и подчеркнули необходимость рационального диагностического подхода, направленного на сохранение мошонки и семенников при правильном лечении (Carmody J.P., Sharma O.P., 1996).

В урологическом отделении госпиталя Красного Креста Ашикага (Япония) был описан редкий случай саркоидоза придатка яичка. 52–летний мужчина поступил в клинику в связи с наличием безболезненного образования в левой половине мошонки. Во время операции было обнаружено образование 1 см в диаметре, расположенное в головке придатка, хорошо отграниченное от яичка и окружающих тканей. Была произведена эпидидимэктомия. Гистопатологически были обнаружены неказеифицирующие гранулёмы. Дальнейшее обследование выявило двустороннюю лимфаденопатию корней лёгких и двусторонние периферические передние спайки, однако эти изменения были расценены, как неактивные. Уровень АПФ сыворотки крови был нормальным (Shibata Y. a.o., 1997).

В Сан Антонио (Wilford Hall Medical Center, Техас, США) был отмечен необычный случай интермиттирующей азооспермии, связанный с саркоидозом придатка яичка. Это был 36-летний мужчина со вторичным бесплодием и болью в мошонке. Ему было начато лечение кортикостероидами на фоне которого проводили повторные исследования спермы. В процессе лечения лёгочного саркоидоза эпидидималгия и количество сперматозоидов менялись. При обострении и ремиссии происходила преходящая обструкция протоков. Авторы заключили, что поскольку течение саркоидоза непредсказуемо, то все мужчины, заболевшие саркоидозом, должны исследовать сперму и при малейшем подозрении на олигоспермию - создать банк спермы для возможности в будущем иметь детей (Svetec D.A. a.o., 1998).

При проведении позитронной эмиссионной томографии с использованием 18–фтор–2–дезоксиглюкозы (FDG) для диагностики рака семенников, исследователи из Германии иногда выявляли саркоидоз, что расценивалось, как ложно–положительный результат (Cremerius U. a.o., 1999).

В муниципальном госпитале Шимизу (Япония) был отмечен следующий случай. 68-летний мужчина поступил с увеитом и припухлостью яичек. На рентгенограммах и РКТ органов грудной клетки были обнаружены тени похожие на матовое стекло в нижних полях обоих лёгких в сочетании с лимфаденопатией средостения. Сцинтиграфия с галлием выявила выраженное накопление изотопа в семенниках, корнях лёгких и средостении. Трансбронхиальная биопсия лёгких и биопсия яичка обнаружила неказеифицирующие эпителиоидноклеточные гранулёмы, указывающие на саркоидоз с поражением семенников. Больного наблюдали без лечения стероидами (Toyoshima M. a.o., 2000). В дерматологическом отделении университета Огайо наблюдали больного с тестикулярным образованием, у которого на носу развился папулярный вариант саркоидоза кожи. Гистологические исследования биоптатов обеих локализаций выявили саркоидные гранулёмы. Больному был проведён курс лечения оральными кортикостероидами. По мнению американских дерматологов саркоидоз продолжает замещать сифилис, как «великий имитатор 1990-х», и клиницисты должны знать эти проявления саркоидоза (Hurd D.S., Olsen T., 2000).

В Великобритании был отмечен случай бессимптомного саркоидоза яичка у белого мужчины (Naseem S. a.o., 2001). Онкологи из Лондона опубликовали другой случай. Мужчина в возрасте 31 года, ранее проходивший химиотерапию по поводу метастатического рака семенника, вновь поступил с впервые выявленной лимфаденопатией средостения и изменениями в лёгких. Опухолевые маркёры сыворотки крови были не увеличены, а позитронная эмиссионная томография (PET) выявила повышенный захват фтордезоксиглюкозы (FDG) лёгкими и средостением, что позволило предположить метастазирование рака семенника. Была произведена биопсия лимфатических узлов средостения и был диагностирован саркоидоз. Однако иммунохимически образцы тканей давали положительную реакцию на плацентарную щелочную фосфатазу (PLAP) и отрицательную - на эпителиальный мембранный антиген (EMA). Такой иммунохимический профиль был более характерен для саркоидной реакции на микрометастатическое метастазирование тестикулярного рака. Исследователи провели иммуногистохимический анализ еще у 4 больных с доказанным саркоидозом и обнаружили идентичный результат. Это позволило авторам рекомендовать включить саркоидоз в перечень дифференциально-диагностических заболеваний при раке яичек (Karapetis C.S. et al., 2001).

Немецкие урологи наблюдали 43-летнего мужчину, поступившего первый раз в госпиталь в 1988 году с опухолью правого семенного канатика. Гистологическое исследование выявило гранулёматозное воспаление, соответствующее саркоидозу, который был подтверждён через несколько лет при медиастиноскопии. Частичная резекция придатка левого семенника была проведена в 2001 году вследствие его выраженной ригидности, что при гистологическом исследовании оказалось фиброзом. Авторы отметили, что в большинстве случаев урологический саркоидоз диагноз был выявлен случайно при наличии наиболее обычной его лёгочной формы (Esser R., Rothenberger K.H., 2003).

Пульмонологи из Киото (Япония) описали случай генитального саркоидоза, которые был представлен характерными признаками на МРТ. Это был 25-летний больной саркоидозом с поражением глаз и лёгких, с болезненным образованием в левой половине мошонки и наличием таких системных симптомов, как лихорадка, потеря аппетита, головная боль и боль в желудке при снижении дозы стероидов. У больного была гиперкальциемия, что и могло быть причиной его системных симптомов. МРТ выявила множественные узлы с двух сторон в семенниках, двустороннее увеличение их придатков, что позволило диагностировать саркоидоз семенников и придатков. Увеличение дозы системных стероидов привело к уменьшению гиперкальциемии и уменьшению образований в мошонке (Handa T. et al., 2003).

В последние годы урологи саркоидоз рассматривают в ряду дифференциально-диагностических заболеваний. Помимо семенника мошонка содержит эпидидимус, семенной канатик и фасцию, происходящую от эмбриологического нисхождения яичка через брюшную стенку. В отличие от образований внутри яичек, экстратестикулярные массы обычно доброкачественные. Кистозные образования (включая гидроцеле, кисту придатка и варикоцеле) легко диагностируются при УЗИ и являются доброкачественными. Эпидидимит - распространённая эстратестикулярная патология, равно как и наиболее частая причина острого воспаления содержимого мошонки. Он может быть острым или хроническим и способен осложняться эпидидимо-орхитом или скротальным абсцессом. Признаки включают в себя увеличение придатка яичка, утолщение кожи, гидроцеле и гиперемию. Придаток яичка может быть поражен саркоидозом - неинфекционной гранулёматозной патологией. Наиболее характерным экстратестикулярным образованием является липома (наиболее часто окружающая семенной канатик) и аденоматоидные опухоли (наиболее часто обнаруживаемые в придатке яичка). Несмотря на их относительную редкость могут встречаться и злокачественные новообразования, такие как рабдомиосаркома, липосаркома, лейомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, мезотелиома и лимфома. Эти опухоли к моменту выявления часто велики. В выявлении и оценке этих образований очень полезна бывает МРТ, более специфичная в диагностике липом, фиброзных псевдоопухолей и полиорхидизма (Woodward P.J. et al., 2003).

Японские урологи отмечали, что к началу 2004 года описано 59 случаев гистологически доказанного саркоидоза мужской половой системы. Они описали еще один случай двустороннего саркоидоза придатков яичек, без рентгенологических признаков поражения лёгких. К ним обратился 46-летний мужчина, который в течение одной недели отмечал безболезненное двустороннее опухание мошонки. Физикальное обследование выявило множественные плотные эластичные узлы с обоих сторон в мошонке без признаков болезненности. Узлы поражали придатки яичек с обеих сторон. При ультразвуковом исследовании в обоих придатках были видны гипоэхогенные неоднородные ограниченные массы. При МРТ оба придатка выглядели увеличенными, гетерогенными, с наличием узлов, но без признаков поражения яичек. Изменения давали небольшое усиление интенсивности сигнала при Т2-взвешенном сигнале. Была произведена двусторонняя эпидидимэктомия с патоморфологическим исследованием операционных препаратов, в которых выявили неказеифицирующие эпителиоидноклеточные гранулёмы с гигантскими клетками в тканях придатков, что подтвердило диагноз саркоидоз. Сканирование с Галлием-67 показало дополнительные небольшие «горячие пятна» на передней стенке грудной клетки и конечностях. Открытая биопсия папулёзных изменений на коже правой руки также обнаружила саркоидные гранулёмы (Kodama K. et al., 2004). В том же году французские исследователи опубликовали описание двустороннего поражения яичек и их придатков саркоидозом (Astudillo L. et al., 2004).

В Великобритании был отмечен случай успешного лечения азооспермии и гипогонадизма высокими дозами кортикостероидов у 27-летнего больного с тестикулярным саркоидозом. По завершении лечения пациент смог сдать сперму в банк спермы. Авторы отметили, что при поражении саркоидозом яичек высокие дозы системных кортикостероидов показаны не только для контроля над активностью системного заболевания, но и восстановления функции гонад и сперматогенеза (Rees D.A. et al., 2004).

Американские урологи описали патологию яичка, которая была выявлена как гипоэхогенное тестикулярное образование. Радикальной орхиэктомии удалось избежать благодаря интраперационному исследованию замороженного образца ткани, которое выявило саркоидоз яичка и придатка (Rehman J. et all., 2005). Пульмонологи из Мемфиса (США) описали случай саркоидоза, который проявлялся наличием объемного образования в мошонке, образования, сдавливавшего спинной мозг, и поражением печени и селезенки. Авторы отметили, что саркоидоз может иметь необычные проявления, которые сходны с диссеминированным раком яичка (SultanAli I. et all., 2005).

Французские интернисты наблюдали 35-летнего мужчину экстратестикулярным образованием в мошонке. Биопсия выявила неказеифицирующее гранулёматозное воспаление. На РКТ были обнаружены медиастинальная лимфаденопатия и спленомегалия, что позволило поставить диагноз саркоидоз. После назначения кортикостероидов был достигнут быстрый клинический ответ. Авторы публикации отметили, что таких случаях гистологическое исследование и выявление неказеифицирующей гранулёмы обязательно, необходимо исключать другие гранулёматозные заболевания, а назначение кортикоcтероидов показано только при саркоидозе с наличием симптомов и гранулёматозном поражении жизненно важных органов (Zenone T., Petibon E., 2005).
Среди 832 больных саркоидозом, выявленных и проходивших лечение и наблюдение в Республике Татарстан с 1969 по 2003 годы, был выявлен 1 случай саркоидоза семенника (Насретдинова Г.Р., 2005).

Саркоидоз предстательной железы. Мы встретили только 3 публикации. Первое описание саркоида Бека простаты встретилось в работе 1953 года (Hardebeck H., 1953). В отечественном наблюдении у 57–летнего мужчины под капсулой удалённой аденомы предстательной железы были обнаружены гранулёмы саркоидного типа. Никаких проявлений саркоидоза у пациента не было. Наблюдение в течение 8,5 лет после операции проявлений патологии не выявило. Некоторые из этих гранулём были расположены вокруг желёз аденомы. Кроме того перигландулярно выявлялась инфильтрация лимфоидных клеток, а иногда - скопления клеток, очень сходных с эпителиоидными. Было высказано предположение, что эти инфильтраты могли предшествовать основанию гранулемы. В тех же участках аденомы имелись округлые фокусы, которые могли быть следствием рубцевания гранулём. Авторы не исключали и инфекционно–аллергический генез этих изменений (Самсонов В.А., 1979). В госпитале Святого Георгия (Великобритания) был диагностирован случай саркоидоза предстательной железы. Авторы считают, что в урологической практике эта форма саркоидоза встречается редко и обычно представляет диагностическую и терапевтическую дилемму (Morris S.B. a.o., 1993).

Саркоидоз полового члена. Первая англоязычная публикация, в которой описан саркоидоз балано-препуциальной борозды относится к 1955 году (Garli G., 1955). В 1972 году было опубликован случай саркоидного процесса головки полового члена (Vitenson J.H., Wilson J.M. 1972). В 1975 году опубликован случай саркоидоза пениса, проявившийся изначально как изъязвления вокруг наружного отверстия уретры. Стероидная терапия привела к быстрому положительному ответу, однако вскоре возник рецидив несмотря на продолжающее лечение, причём поражение распространилось на другие части пениса. Была проведена частичная ампутация пениса, но на культе пениса продолжалось изъязвление кавернозный тел, которое прекратилось только после проведения лучевой терапии (Whittaker M. a.o., 1975).

Rubinstein I. и соавторы в 1986 году опубликовали описание случая гистологически доказанного случая саркоидоза, как причины хронической болезненной эритематозной индурации пениса с несколькими подкожными узлами и изъязвлением кожи. При применении местных кортикостероидов была получена положительная динамика, однако позднее картина возобновилась и не исчезала, несмотря на лечение.

Среди материалов, направляемых на биопсию по поводу воспалительных процессов и опухолей, ткань пениса встречается редко. В отделении патологической анатомии и цитопатологии госпиталя Александра (София, Болгария) было проанализировано 65 случаев биопсии пениса, проведенных в течение 8 лет. Чаще всего встретились опухолевые или опухолеподобные процессы (47,7%), следующими по частоте были хронические неспецифические и гранулёматозные процессы (29,9%) и другие заболевания. Среди гранулёматозов встретились саркоидоз и склерозирующая липогранулёма (Takov R., Mavrov Kh., 1996).

Сотрудники медицинской школы Горы Синай (Нью-Йорк, США) считают, что генитальный саркоидоз можно рассматривать при дифференциальной диагностике папул и узлов области гениталий. Они наблюдали 31-летнего афро–американца с кожными изменениям на пенисе и мошонке в течение 2 лет. Изменения были столь выражены, что нарушали его половую жизнь. Диагноз саркоидоз был подтверждён биопсией. Саркоидоз может поражать все участки кожи, но его редко описывали в области гениталий. Кроме того, саркоидоз может вызвать урологические проблемы и требовать терапевтического дообследования (Wei H.H. a.o., 2000).

Импотенция - состояние, которое рассматривают во взаимосвязи с органической патологией мужской половой сферы. Однако нам встретилось только две работы, в которых импотенция не была следствием урологической патологи. Был описан случай, когда у темнокожего африканца был выявлен саркоидоз гипофиза, который проявлялся нарушениями его функции и импотенцией (Niedner R., Wokalek H., 1985). Сотрудники университетских госпиталей Маастрихта (Голландия) и Вюрцбурга (Германия) высказали мнение о том, что многие неспецифические симптомы при саркоидозе могут свидетельствовать о поражении мелких нервных волокон (small fiber neuropathy), проявлением которого в 33% случаев является импотенция. Основываясь на клинических данных, результатах количественного теста на чувствительность и биопсии кожи, они утверждали, что нейропатия мелких волокон является довольно частым явлением при саркоидозе (Hoitsma E. a.o., 2002).

Проведённый анализ литературных данных позволил прийти к следующим заключениям:

- саркоидоз семенника и придатков может протекать как с внутригрудным поражением, с другими экстраторакальными проявлениями, так и без них;
- саркоидоз семенника и придатков может сочетаться с онкопатологией той же локализации, либо гранулёматозная реакция может сопровождать опухолевый процесс, не являясь признаком саркоидоза;
- мнение об активном лечении урогенитального саркоидоза у мужчин неоднозначно: от раннего применения глюкокортикостероидов для предупреждения развития мужского бесплодия до многолетнего наблюдения без лечения и серьёзных последствий.
- импотенция у больных саркоидозом весьма вероятно является следствием поражения гипофиза и нейропатии мелких волокон.

ЛИТЕРАТУРА

1. Визель А.А. Cаркоидоз: этиология, патогенез, клиника , диагностика и лечение // Казанский мед.ж. - 2000. - № 1. - С. 66-73.
2. Насретдинова Г.Р. Особенности клинических проявлений саркоидоза в Республике Татарстан. - Дис… канд. мед.наук. - М., 2005. -165 с.
3. Самсонов В.А. Необычный псевдосаркоидный гранулёматоз аденомы простаты // Архив патол. - 1979. - Том 41. - № 12. - С.49–52.
4. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней лёгких // Consilium medicum. - 2003. - Том 5. - № 4. - С. 176-181.
5. Carmody J.P. Sharma O.P. Intrascrotal sarcoidosis: case reports and review // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. - 1996. - Vol.13. - N 2. - P.129-134.
6. Cremerius U., Wildberger J.E., Borchers H. et al. Does positron emission tomography using 18-fluoro-2-deoxyglucose improve clinical staging of testicular cancer? Results of a study in 50 patients // Urology. - 1999. - Vol. 54. - N 5. - P.900–904.
7. Esser R., Rothenberger K.H. Sarcoidosis of the spermatic cord and epididymus // Aktuel Urol. - 2003. - Vol.34. - N 5. - P.354–355.
8. Garli G. Boeck-Schaumann sarcoid of the balanopreputial sulcus // Minerva Dermatol. - 1955. - Vol. 30. - N 6. - P.178-180.
9. Gross A.J., Heinzer H., Loy V., Dieckmann K.P. Unusual differential diagnosis of testis tumor: intrascrotal sarcoidosis // J.Urol. - 1992. - Vol. 147. - N 4. - P.1112–1114.
10. Haas G.P., Badalament R., Wonnell D.M., Miles B.J. Testicular sarcoidosis: case report and review of the literature // J. Urol. - 1986. - Vol. 135. - N 6. - P.1254–1256.
11. Handa T., Nagai S., Hamada K. et al. Sarcoidosis with bilateral epididymal and testicular lesions // Intern. Med. - 2003. - Vol. 42. - N 1. - P.92–97.
12. Hardebeck H. Boeck's sarcoid of prostate // Z. Urol. - 1953. - Vol.46. - N 3. - P.202-203.
13. Hoitsma E., Marziniak M., Faber C.G. et al. A new finding in sarcoidosis: small fiber neuropathy // Abstract book of 7th WASOG Congress in Stockholm June 16-19 2002. - Section OP. Abstr. N 4.
14. Houdelette P., Carsuzaa F., Dumotier J., Peyrottes A. Testicular sarcoidosis // Prog.Urol. - 1991. - Vol.1. - N 1. - P.154–157.
15. Hunninghake G.W., Costabel U., Ando M. et al. Statement on sarcoidosis // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. - 1999. - Vol. 16. - N 2. - P.149–173.
16. Hurd D.S., Olsen T. Cutaneous sarcoidosis presenting as a testicular mass // Cutis. - 2000. - Vol. 66. - N 6. - P. 435–438.
17. Karapetis C.S., Strickland A.H., Yip D., van der Walt J.D., Harper P.G. PET and PLAP in suspected testicular cancer relapse: beware sarcoidosis // Ann. Oncol. - 2001. - Vol. 12. - N 10. - P.1485–1488.
18. Kodama K., Hasegawa T., Egawa M. et al. Bilateral epididymal sarcoidosis presenting without radiographic evidence of intrathoracic lesion: Review of sarcoidosis involving the male reproductive tract // Int. J. Urol. - 2004. - Vol. 11. - N 5. - P.345–348.
19. Morris S.B., Gordon E.M., Corbishley C.M. Prostatic sarcoidosis: Review of genitourinary sarcoidosis // Brit. J.Urol. - 1993. - Vol.72. - N 4. - P.462–464.
20. Naseem S., Lindley R., Mufti G.R. Testicular sarcoid // Urol. Int. - 2001. - Vol.67. - N 1. - P.100–101.
21. Niedner R., Wokalek H. Disorders of potency caused by sarcoidosis // Hautarzt. - 1985. - Vol. 36. - N 10. - P.563–565.
22. Rees D.A., Dodds A.L., Rathbone N., Davies J.S., Scanlon M.F. Azoospermia in testicular sarcoidosis is an indication for corticosteroid therapy // Fertil. Steril. - 2004. - Vol. 82. - N 6. - P.1672-1674.
23. Rehman J., Rizkala E.R., Chughtai B., Khan S.A. Hypoechoic testicular mass: a case of testicular and epididymal sarcoidosis // Urology. - 2005. - Vol. 66. - N 3. - P.657.
24. Rubinstein I., Baum G.L., Hiss Y. Sarcoidosis of the penis: report of a case // J. Urol. - 1986. - Vol. 135. - N 5. - P.1016–1017.
25. Shibata Y., Kawashima K., Takahashi H. Epididymal sarcoidosis: a case report // Hinyokika Kiyo. - 1997. - Vol. 43. - N 9. - P.687–689.
26. Strawbridge L.R., Blute M.L., James E.M., Gillespie D.J. Intraoperative ultrasonographically guided biopsy in testicular sarcoidosis: a case report // J.Urol. - 1990. - Vol. 143. - N 6. - P.1229–1231.
27. SultanAli I., Zaman M., Yende S. Sarcoidosis mimicking disseminated testicular cancer // South Med. J. - 2005. - Vol. 98. - N 9. - P.935-936.
28. Svetec D.A., Waguespack R.L., Sabanegh E.S. Jr. Intermittent azoospermia associated with epididymal sarcoidosis // Fertil. Steril. - 1998. - Vol. 70. - N 4. - P.777–779.
29. Takov R., Mavrov Kh. Diseases of the penis - the morphological diagnosis of biopsy material // Khirurgiia (Sofiia). -1996. - Vol.49. - N 1. - P.36-39.
30. Toyoshima M., Chida K., Masuda M. et al. Testicular sarcoidosis // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 2000. - Vol. 38. - N 1. - P.63–66.
31. Vitenson J.H., Wilson J.M.. Sarcoid of the glans penis // J. Urol. - 1972. - Vol.108. - N 2. - P.284-289.
32. Wei H.H., Friedman K.A., Rudikoff D. Multiple indurated papules on penis and scrotum // J. Cutan. Med. Surg.. - 2000. - Vol. 202. - N 204. - P.202-204.
33. Whittaker M., Anderson C.K., Clark P.B. Sarcoidosis of the penis treated by radiotherapy // Br. J. Urol. - 1975. - Vol. 47. - N 3. - P.325–330.
34. Woodward P.J., Schwab C.M., Sesterhenn I.A. From the archives of the AFIP: extratesticular scrotal masses: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. - 2003. - Vol. 23. - N 1. - P.215-240.
35. Zenone T., Petibon E. Sarcoidosis presenting as an intrascrotal mass // Presse Med. - 2005. - Vol. 34. - N 17. - P.1233-1234.
36. Zuber J.P., Spertini F., Leimgruber A., Bart P.A. Sarcoidosis: new therapeutic and pathogenic aspects for an ''old'' disease // Rev. Med. Suisse. - 2005. - Vol.1. - N 15. - P.1026, 1029-1034, 1036-1038.