Стресс и саркоидоз.
Давно собирался сделать подборку о стрессе. Сама тема и подбор цитируемых материалов может навести на определенную мысль. Сразу хочу предупредить, что не имею цели доказать, что стрес является ПРИЧИНОЙ саркоидоза.
Базовый принцип науки состоит в том, что одна лишь корреляция не может служить доказательством причины. Если известно, что событие А (болезнь), как правило, сопровождается событием В (стрессовые ситуации), то имеется четыре возможных объяснения:
(1) А служит причиной В
(2) В служит причиной А
(3) нечто третье служит причиной и А и В
(4) эта корреляция - только совпадение или искусственно преувеличена, например, путём отбора данных.
Нет никакой причины склоняться к заключению (1), пока строго не устранены остальные три.
В качестве критики самого себя можно привести следующие доводы:
Доводы ЗА:
Вопрос первый. Уместно ли говорить о связи стресса и саркоидоза?
Немного пугало то, что благодаря обилию популярной литературы, у стресса появилась репутация универсального источника всех болезней. Да и стресс считается неизменным спутником современной жизни. Его влияние на всех примерно одинаково. И утверждение, что он действует на предрасположенных к саркоидозу людей как-то иначе, более чем спорно.
Тема эта саркоидозников беспокоит очень сильно. Пишут много и эмоционально. Вот подборка из конференции пациентов. Из-за большого объема пришлось сократить ее более чем вдвое и оставить наиболее характерные случаи. Если суммировать, получается следующая картина. По утверждениям людей, болезнь, усиление болезни или рецидив возникают в некотором временном интервале после:
В своем опросе сайт SARCOIDOSIS WORLDWIDE SUPPORT GROUP счел необходимым задать вопрос ''Имели ли вы сильный стресс перед постановкой диагноза''. Положительно ответили 87 процентов пациентов. Многие также заявили, что имеют образ жизни с постоянно высоким уровнем стрессов ...
То, что пациентов этот вопрос интересует, неудивительно. Но было бы логично задать
Вопрос второй. А как к постановке такого вопроса относятся врачи?
Вот как, например, на вопрос пациентов отвечает известный специалист по саркоидозу Om P. Sharma
Вопрос. Какую роль играет стресс в возникновении и рецидиве саркоидоза?
Ответ. Стресс не является причиной саркоидоза. Однако он может усиливать проявления болезни.
А вот как считает Norman T. Soskel.
Вопрос. Имеется ли прямая связь между стрессом и саркоидозом?
Ответ. Известны случаи внезапных обострений болезни после травмы или других стрессовых ситуаций. Но это изолированные истории болезни и большие группы таких пациентов не изучались.
Вот еще одно мнение.
From: Tetsuo Yamaguchi yamatet@ma.kcom.or.jp
To: Anne Grenier-Taylor
Date: 97-10-28
Subj: Связь саркоидоза и стресса
Дорогая Энн. Если Вы найдете ошибку в приведенных мною цифрах или имеете дополнительные данные, пожалуйста сообщите мне об этом. (1) В Германии имеется 2300 пациентов с саркоидозом и 62 ассоциации пациентов. (2) В США имеется 50 ассоциаций пациентов с саркоидозом. 97 % членов ассоциаций страдали от стрессов, которые состояли главным образом из семейных и профессиональных проблем.
Я очень заинтересован нарушениями здоровья, которые вызваны стрессами. Хорошо известно, что стресс причиняет и усиливает некоторые виды раковых образований и коллагенозы. Такие болезни называют стресс-ассоциированными (stress-related). Я думаю, что саркоидоз - одна из стресс-ассоциированных болезней и представил это мнение на конференции по саркоидозу в Японии. Я советую своим пациентам с саркоидозом заниматься релаксацией и связываю с этим многие благоприятные события, которые с ними произошли. Я поощряю пациентов в больнице и в моих лекциях в ассоциации пациентов.
С наилучшими пожеланиями, Tetsuo Yamaguchi, MD PhD yamatet@ma.kcom.or.jp
Japan Society of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders(JSS)
Спустя 6 лет Tetsuo Yamaguchi реализовал свой интерес к стрессу при саркоидозе следующей работой:
Respirology. 2003 Jun;8(2):186-91.
Влияние стрессовых событий жизни на начало саркоидоза.
Yamada Y, Tatsumi K, Yamaguchi T, Tanabe N, Takiguchi Y, Kuriyama T, Mikami R.
Department of Chest Medicine, Japan Railway Tokyo General Hospital, Tokyo, Japan.
ЦЕЛЬ: начало саркоидоза может быть инициировано любым наследственным и/или фактором внешней среды. Среди этих факторов психосоциологический стресс может играть критическую роль в начале саркоидоза. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить влияние стрессовых событий жизни на начало саркоидоза. МЕТОДОЛОГИЯ: социальные и/или личные события жизни, происходившие до постановки диагноза у 55 пациентов с саркоидозом, были оценены количественно используя Social Readjustment Rating Scale (SRRS), наиболее авторитетный метод количественного определения величины событий, ведущих к изменению образа жизни. Кроме того, одновременно была оценена индивидуальность пациента относительно реактивности к стрессу, используя шкалу Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) алекситимии. Степень стресса, оцененная по SRRS и реактивность к стрессу, оцененная по шкале MMPI пациентов с саркоидозом была сравнена с 92 индивидуумами группы контроля. РЕЗУЛЬТАТЫ: Величина стрессовых событий жизни была значительно выше у пациентов с саркоидозом по сравнению с группой контроля. Кроме того, способность для разрешения стресса была ниже у пациентов с саркоидозом по сравнению с группой контроля. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эти результаты указывают, что психосоциологический стресс, оцененный на основе алекситимических характеристик самовосприятия стресса, может быть частично вовлечен в развитие саркоидоза.
Российских врачей также привлекает эта тема. Вот реферат с 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания 2002 г.
Дауров Б.И.
РМАПО МЗ РФ, ЦКБ МПС РФ, Москва
ПРОБЛЕМЫ РЕАКТИВАЦИИ САРКОИДОЗА: ПРИЧИНЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ
Изучены результаты лечения 2840 больных саркоидозом органов дыхания (СОД), лечившихся в клинике последние 20 лет. Основная масса больных лечилась преднизолоном через день с начальной суточной дозой в 0,5 мг/кг массы. Хорошие ближайшие результаты прослежены в сроки от 2 до 18 лет. Реактивация процесса (обострения и рецидивы) выявлены у 462 (16,3%) больных. Из них лечились короткими курсами (до 4 месяцев) и дали реактивацию процесса - 369 (79%) больных. Наиболее часто реактивация отмечалась у больных со II и III стадией СОД - 87% случаев. У большинства больных с реактивацией процесса в (74%) случаев на производстве и в быту преобладали факторы нервно-психического напряжения (НПН). При этом роль НПН была особенно выражена у женщин - 72% случаев. 457 (98%) больных имели контакт с различными профвредностями (курение - 36%, стрессы - 32%, пыли и газы - 15%, длительная солнечная инсоляция - 10%) и лишь в 2% случаев не удалось обнаружить каких-либо провоцирующих факторов.
Таким образом, для профилактики реактиваций саркоидоза необходим исключение причин, провоцирующих обострение и рецидив СОД: раннее выявление и адекватная терапия, рациональное трудоустройство после лечения и тщательное наблюдение за больными СОД.
Вот еще одно исследование.
Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2004 Mar; 21(1):57-63
Связь между стрессом и саркоидозом в Голландской популяции
De Vries J; Drent M
Dept. of Psychology and Health, and Research Institute Psychology and Health, Tilburg University, The Netherlands.
ЦЕЛЬ: рассмотреть связь между стрессом и саркоидозом. Исследования стресса с оценкой событий жизни, редки для пациентов с саркоидозом. Поэтому, целью нашего исследования было дальнейшее исследование роли стресса при саркоидозе. МЕТОДЫ: Члены Dutch Sarcoidosis Society (n = 1046; женщины 59.0 %; возрастной диапазон 40-49 лет у большинства пациентов) были исследованы по Perceived Stress Scale (PSS), Beck Depression Inventory (BDI) и Fatigue Assessment Scale (FAS). РЕЗУЛЬТАТЫ: индекс PSS у пациентов с саркоидозом был высоким (p< 0.001), особенно у женщин (p< 0.001). Кроме того, пациенты с психологическими проблемами имели более высокий индекс PSS (p< 0.001). Присутствие психологических проблем и пол пациента не были связаны. Кроме того, восприятие стресса было связано с BDI (r=''0.67,'' p< 0.001), особенно с когнитивным индексом (r=''0.67,'' p< 0.001) и, в меньшей степени, с физическим индексом депрессии (r=''0.42,'' p< 0.001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Восприятие стресса было высоким и связанным с симптомами саркоидоза. Кроме того, депрессивные симптомы, возможно, были связаны с восприятием стресса. Поэтому, лечение саркоидоза должно включить терапию, нацеленную на уменьшение стресса и депрессивных симптомов.
Судя по этим сообщениям, некоторые врачи категорически не отвергают факт влияния стресса на усиление болезни. Поэтому ничего не остается, как задать
Третий вопрос. Что такое стресс и на что он может влиять.
Согласно лучшим традициям, займемся цитированием классиков. Наиболее известный в этой области человек Ганс Селье (Hans Selye). Пожалуй, самая известная из его работ - ''Стресс жизни''. Вот несколько цитат.
Что такое стрес?
Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требование. Чтобы понять это определение, нужно сперва объяснить, что мы подразумеваем под словом ''неспецифический''. Каждое предъявленное организму требование в каком-то смысле своеобразно или специфично. На морозе мы дрожим, чтобы выделить больше тепла, а кровеносные сосуды кожи сужаются, уменьшая потерю тепла с поверхности тела. На солнцепеке мы потеем, и испарение пота охлаждает нас. Если мы съели слишком много сахару и содержание его в крови поднялось выше нормы, мы выделяем часть и сжигаем остальное, так что уровень сахара в крови нормализуется. Мышечное усилие, например, бег вверх по лестнице с максимальной скоростью, предъявляет повышенные требования к мускулатуре и сердечно-сосудистой системе. Мышцы нуждаются в дополнительном источнике энергии для такой необычной работы, поэтому сердцебиение становится чаще и сильнее, повышенное кровяное давление расширяет сосуды и улучшается кровоснабжение мышц.
Каждое лекарство и гормон обладают специфическим действием. Мочегонные увеличивают выделение мочи, гормон адреналин учащает пульс и повышает кровяное давление, одновременно поднимая уровень сахара в крови, а гормон инсулин снижает содержание сахара. Однако независимо от того, какого рода изменения в организме они вызывают, все эти агенты имеют и нечто общее. Они предъявляют требования к перестройке. Это требование неспецифично, оно состоит в адаптации к возникшей трудности, какова бы она ни была.
Другими словами, кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от специфического воздействия. Неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым, - это и есть сущность стресса.
С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации. Мать, которой сообщили о гибели в бою ее единственного сына, испытывает страшное душевное потрясение. Если много лет спустя окажется, что сообщение было ложным, и сын неожиданно войдет в комнату целым и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий - горе и радость - совершенно различны, даже противоположны, но их стрессорное действие - неспецифическое требование приспособления к новой ситуации - может быть одинаковым.
Нелегко представить себе, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль и радость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. Количественные биохимические измерения показывают, что некоторые реакции неспецифичны и одинаковы для всех видов воздействий.
Медицина долго не признавала существования такого стереотипного ответа. Казалось нелепым, что разные задачи, фактически все задачи, требуют одинакового ответа. Но если задуматься, то в повседневной жизни много аналогичных ситуаций, когда специфические явления имеют в то же время общие неспецифические черты. На первый взгляд трудно найти ''общий знаменатель'' для человека, стола и дерева, но все они обладают весом. Нет невесомых объектов. Давление на чашу весов не зависит от таких специфических свойств, как температура, цвет или форма. Точно так же стрессорный эффект предъявленных организму требований не зависит от типа специфических приспособительных ответов на эти требования.
Чем не является стресс
Термин ''стресс'' часто употребляют весьма вольно, появилось множество путаных и противоречивых определений и формулировок. Поэтому полезно будет сказать, чем не является стресс.
Стресс - это не просто нервное напряжение. Этот факт нужно особенно подчеркнуть. Многие неспециалисты и даже отдельные ученые склонны отождествлять биологический стресс с нервной перегрузкой или сильным эмоциональным возбуждением. Совсем недавно д-р Дж. Мейсон, бывший президент Американского психосоматического общества и один из наиболее известных исследователей психологических и психопатологических аспектов биологического стресса, посвятил прекрасный очерк анализу теории стресса. Он считает общим знаменателем всех стрессоров активацию ''физиологического аппарата, ответственного за эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации, взятой в целом''.
Селье предлагает свои способы борьбы с дистрессом: прицип межличностных и социальных отношений - альтруистический эгоизм, планирование работы и отдыха и др.
Желающие могут прочитать ''Стресс жизни'' целиком. Еще мне показалась занятным немного ироничное изложение жизни Ганса Селье.
Попалась работа о хроническом стрессе здоровых людей (ХСЗЛ). Вот ее короткое изложение.
Большинство неблагоприятных факторов действует на человека в небольших дозах, но регулярно, изо дня в день. Влияние небольших доз, как правило, не вызывает выраженных патологических явлений, а затрагивает, главным образом, неспецифические стрессовые механизмы, приводя их в состояние длительной хронической активизации. Это состояние называют хроническим стрессом здоровых людей.
Автор делает следующие выводы:
1. Постоянное действие факторов низкой интенсивности (субфакторов) приводит к хронической активации стрессорных механизмов у здоровых людей, что еще не означает болезни.
2. Поскольку все стороны нашей жизни - производство, быт и окружающая среда - перенасыщены субфакторами, ХСЗЛ развивается у большинства людей.
3. Хотя ХСЗЛ и не является болезнью, он опасен для здоровья, так как при наличии обусловливающих факторов может трансформироваться в болезнь.
4. На фоне стресса патогенетическое значение могут приобретать самые обычные факторы. Например, в качестве обусловливающих факторов могут выступать компоненты пищи.
Патогенетическое значение в стрессорной ситуации могут приобретать такие индифферентные в других условиях эндогенные и экзогенные факторы, как наследственность, особенности конституции, некоторые элементы производственной деятельности, вредные привычки, образ жизни, лекарства и пр. В последнее время они описываются для отдельных заболеваний как факторы риска.
В этой работе приведено много интересных фактов, например, что у Ю. Гагарина количество кортикостероидов в моче после приземления было увеличено в 10,3 раза. Почитайте. Кстати, оказывается космическая медицина очень серьезно занимается проблемой космического полета как стрессового фактора. Ссылка будет в конце.
Попалась работа, сделанная на биофаке МГУ. Этот текст я нашел, когда пытался понять, чем можно объяснить неоднократно появляющиеся сообщения о хороших результатах при занятиями дыхательной гимнастики Chi Gung, китайским боевым искусством Tai chi, йогой и медитацией. Вот короткий отрывок из введения.
Е. В. Лобусов ''Опыт электроэнцефалографического исследования состояний глубокой ауторелаксации, вызванных с помощью упражнений ци гун, у человека''
В настоящее время очевидным фактом является рост числа заболеваний, классифицируемых как психосоматические, т.е. заболеваний, вызванных “расстройствами функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стресс, разного рода конфликты, кризисные состояния и т.п.)” (Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Москва “Медицина”. 1994). Психосоматические заболевания (в дальнейшем ПСЗ) также называют “болезнью стресса” и “патологией современной цивилизации”, подчеркивая, таким образом, роль роста темпа современной жизни и увеличение потока информации в этиологии ПСЗ.
Кроме того, в группу ПСЗ со временем включается все большее число нозологических единиц. Если ранее к ПСЗ относили такие заболевания как эссенциальная гипертония, тиреотоксикоз, нейродермит, бронхиальная астма, некоторые формы ревматического артрита, язвенный колит, язвенная болезнь, то сейчас этот спектр значительно расширился за счет болезней сердечно-сосудистой системы, в частности ИБС и инфаркт миокарда; урогенитальных и кожных болезней; мигрени; нервной анорексии и нервной булимии; кардиоспазма и форм психогенного ожирения. И данный перечень, по-видимому, в дальнейшем будет пополняться и другими нозологическими единицами, расширяя спектр ПСЗ.
Кроме ПСЗ в современной психиатрии выделяются психосоматические реакции (в дальнейшем ПСР), которые еще не являются четко очерченной патологией и могут встречаться у относительно здоровых людей в виде реакций организма на какие-либо стрессовые состояния, например, случаи тахиаритмии, учащенного мочеиспускания и диареи у студентов перед ответственными экзаменами, нарушения сосудистого тонуса в виде побледнения или покраснения, потливости и т.п. Если такие реакции не достигают некоего порога, то функционирование организма после них может вернуться в относительную норму, но в случае превышения такого порога или сочетания каких-то условий ПСР могут перейти в ПСЗ.
Таким образом, ПСР и ПСЗ являются нарушениями саморегуляции организма и сбоем его адаптивных механизмов.
Стоит еще отметить тот важный факт, что ПСЗ весьма трудно поддаются лечению и диагностике, так как заболевшие не обращаются по поводу данных заболеваний к психиатрам и длительное время практически безуспешно могут лечиться у специалистов различных профилей, переходя от одного к другому.
Какие же существуют варианты лечения ПСЗ при условии их правильного распознания? Можно выделить два крупных направления: фармакотерапия и психотерапия (включая различные специальные методы работы с психотерапевтом, лечение обучением пациентов простейшим навыкам саморегуляции с помощью методики биологической обратной связи) (Brown B. Stress and the art of feedback. New York. 1977.).
Учение Ганса Селье о стрессе основано на понятии общего адаптационного синдрома.
Позволю себе еще раз процитировать книгу Michael T. Murray ''Синдром хронической усталости''. На мой взгляд, это лучшее из популярных объяснений сущности общего адаптационного синдрома.
Бывало ли у вас такое: вы смертельно устали - и вдруг испытываете взрыв энергии? Наиболее вероятно, что внезапный подъем происходит из-за выброса в кровь адреналина. Если вы испытали внезапный испуг, вам знакомо ощущение, когда волна адреналина расходится по телу. Именно этот гормон вызывает взрыв энергии, необходимой, чтобы избежать опасности.
Адреналин вырабатывается надпочечниками. Надпочечники - одна из эндокринных желез, парный орган, половинки которого располагаются над обеими почками. Адреналин и другие гормоны надпочечников регулируют многие функции организма, включая его энергетику.
Многие контролирующие механизмы организма человека направлены на нейтрализацию ежедневного стресса. Однако, если стресс чрезмерный или хронический, эти механизмы могут нанести вред. Стресс запускает в организме ряд биологических изменений, которые известны под названием ''общий адаптационный синдром''. Он состоит из трех фаз: тревога, сопротивление, истощение. Деятельность организма в этих фазах регулируется надпочечниками.
Фаза 1 - тревога. Первый ответ организма на стресс - реакция тревоги : ''Дерись или беги''. Запускается процесс, приводящий к выбросу в кровь адреналина и других стресс-регулирующих гормонов. Реакция организма направлена на противодействие опасности через мобилизацию резервов организма для немедленной физической деятельности. Вследствие сужения мелких кровеносных сосудов повышается кровяное давление. Частота сокращений сердца увеличивается. Уменьшается приток крови к коже и другим внутренним органам, кроме сердца и легких. За счет этого гораздо большие объемы крови поступают в мышцы и мозг. Кровь поставляет им необходимые кислород и глюкозу. Учащается дыхание для улучшения снабжения мозга и мышц кислородом. Усиливается потоотделение. Резко замедляется перистальтика желудочно-кишечного тракта, так как она не учавствует в сопротивлении стрессу. Уровень сахара в крови быстро повышается, поскольку печень выбрасывает запасенную глюкозу в кровь.
Фаза 2- сопротивление.
Организм не может долго находиться в Фазе 1. Все мгновенно мобилизованные резервы быстро расходуются, после чего организм вступаем в фазу сопротивления стрессу. Теперь наступает время действия кортикостероидов, вырабатываемых корой надпочечников. Например, глюкокортикоиды обеспечивают быстрое окисление белков для получения энергии, так как запасы глюкозы - обычного источника энергии исчерпаны. Минералкортикоиды обеспечивают обратное всасывание натрия для поддержания высокого кровяного давления.
Фаза 3 - истощение.
Две главных причины истощения - большая потеря калия и дефицит производства гормонов надпочечников. Калий жизненно необходим для нормальной работы клеток. Недостаток глюкокортикоидов может привести к гипогликемии. В результате клетки не получают достаточного количества глюкозы. Возникает состояние усталости, утомленности, ''выбитости из колеи''.
Хронический стресс создает огромную нагрузку на различные органы и системы организма, особенно на сердце, кровеносные сосуды, надпочечники и иммунную систему. Нарушение функционирования надпочечников часто является следствием длительного стресса. При этом кроме увеличения утомляемости часто снижается сопротивляемость аллергиям и инфекциям.
Ненормальная функция надпочечников, независимо от того, подавлена она или гиперстимулирована, существенно меняет ответ организма на стресс. Надпочечная недостаточность часто является эффектом хронического стресса или длительного приема кортикостероидов.
Подведем итоги.
Теперь можно задать вопрос четвертый. Каким путем ответ организма на стресс может быть нарушен и к чему это может привести?
Прежде всего, следует заметить, что адаптационный синдром сам по себе не является патологической реакцией, наоборот, это физиологическая реакция, имеющая защитный характер. Однако этот синдром, подобно другим биологическим реакциям, не всегда оказывается оптимально эффективным. Заболевания, при которых неадекватность синдрома адаптации имеет даже большее значение, чем специфический эффект патогенного агента, называют ''болезнями адаптации''. Различия патологических изменений при болезнях адаптации Г. Селье объясняет преимущественно ''обусловленностью, зависящей от предшествующей сенсибилизации''. Он пишет, что в зависимости от обстоятельств синдром адаптации может быть полезным или вредным для организма. Воздействие стрессоров нельзя рассматривать как обязательную причину возникновения заболеваний. У человека под влиянием стресса заболевания склонны возникать только как следствие неблагоприятных факторов, которые препятствуют адаптационному синдрому развернуться естественным образом.
Как и в любой сложной системе, нарушение работы целого может произойти по следующим причинам:
Разумеется, что взаимодействие между нервной, иммунной и эндокринной системами значительно сложнее и многограннее. Приведенные (возможно не очень удачные) примеры являются лишь попыткой проиллюстрировать наиболее очевидные моменты этих взаимодействий.
Нарушение работы составных частей.
Если по каким-то причинам надпочечники не могут нормально работать (например, как при болезни Аддисона), то не вырабатывется необходимое количество кортикостероидов и не может быть нормально реализована вторая фаза адаптационного синдрома из-за недостатка энергетики. Разумется, в этом случае приходится принимать кортикостероиды дополнительно. Врачебные рекомендации таким людям гласят, что любое стрессовое состояние (инфекция, физическое или умственное перенапряжение и др.) требует увеличения приема глюкокортикоидов.
Нарушение взаимодействий между составными частями.
Одним из главных связующих звеньев между нервной и эндокринной системой является адренокортикотропный гомон (АКТГ). АКТГ контролирует секрецию кортикостероидных гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Он синтезируется передней долей гипофиза и вырабатывается в больших количествах в ответ на любую стрессовую ситуацию. Здесь возможностей для нарушений очень много, о последствиях которых легко догадаться. Например, недостаточная или избыточная секреция АКТГ, АКТГ - ''не такой, какой надо'' и не производит нужного действия, АКТГ нормален, но нарушены рецепторы к нему и т.д. Кроме того, судя по всему, существует еще один способ взаимодействия - посредством нейромедиаторов. Здесь возможности для нарушений аналогичны.
Вы уже знаете, что АКТГ производится в соответствии с суточным ритмом (максимум в 6-8 часов утра). Сильная стрессовая ситуация приводит к перерыву суточного ритма, который имел место к началу стресса, с резким повышением кортизола в крови приблизительно через 25-30 минут от начала стресса. Кроме того, перелет из восточного в западное полушарие сопровождается включением адаптационного механизма, приводящего к изменению суточного ритма соответственно новым факторам внешней среды, для чего требуется 7-10 дней. Следовательно, даже для перехода с летнего на зимнее время и обратно, организму требуется некоторое время для адаптации.
Очевидно, что в ответ на стресс АКТГ не может вырабатываться бесконечно долго. Организм должен перейти из второй в третью фазу адаптационного синдрома. Такая отрицительная обратная связь действительно существует (гормоны надпочечников угнетают выработку АКТГ). Не вдаваясь в подробности этой сложной, многоступенчатой связи, можно предположить, что и здесь есть возможность различных нарушений, так как эта обратная связь реализуется с помощью разнообразных факторов.
Внешнее воздействие неадеквантно возможностям системы и предъявляет слишком высокие требования к компонентам системы, которые превышают их ресурс.
В второй фазе адаптационного синдрома, энергетику организма опеспечивают гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Если в силу каких-то причин надпочечники неспособны вырабатывать необходимое количество кортикостероидов, возникает ''энергетическая катастрофа''.
В одном из исследований изучалось воздействие различных стрессовых факторов на лабораторных животных с частично и полностью удаленными надпочечниками. В результате этих воздействий в миокарде и желудке возникали патологические изменения. При этом возрастание интенсивности стрессовых факторов вызывала истощение тканевых запасов норадреналина, что вызывало сильнейшие нарушения тканевого метаболизма.
Факторы, нарушающие переход между фазами.
Первую фазу адаптационного синдрома неспроста называют ''дерись или беги''. Организм делает все, чтобы максимально быстро позволить организму реагировать на стрессовый фактор. Вы наверняка слышали множество историй, например, как человек поднял тяжелую балку и удерживал ее, чтобы смогли вытащить его товарища. А позднее, не смог ее даже пошевилить.
Однако, если искусственно не позволить организму реализовать эту возможность, может развиться тяжелое заболевание.
В одном из исследований был проделан следующий опыт. После воздействия обезьяна спасается бегством от преследования. Далее обезьяну на несколько часов иммобилизируют. В результате повторения воздействий в виде преследования и обездвиживания у обезьян вырабатывается рефлекс, поддерживающий стойкое повышение артериального давления и вызывающий развитие ишемической болезни сердца. Авторы объясняют эти изменения воздействием стресса, резким возбуждением системы кровообращения уже в начале воздействия, обездвиживанием животных при наличии сильных оборонительных реакций.
То есть, если не дать адаптационному синдрому естественным образом перейти в следующую фазу, он как бы ''застревает'' в предыдущей, что приводит к катастрофе.
Вопрос пятый. Что c этой информацией делать?
Так как стресс, фактически, является механизмом взаимодействия организма с окружающим миром уровень стресса никогда может стать равным нулю. Селье сформулировал это так : ''Полная свобода от стресса означает смерть''. Выбор стиля жизни с определенным уровнем стрессов и качество такой жизни - это вопрос выбора индивидуума и проблема скорее социальная чем медицинская.
Необходимо понимать, что болезнь может возникнуть, когда уровень стресса превышает определенный ''предел прочности'' организма. Сложный вопрос - как определить этот предел прочности? У Г. Селье такое мнение: ''Наши запасы адаптационной энергии сравнимы с унаследованным богатством: можно брать со своего счета, но нельзя делать дополнительные вклады адаптационной энергии сверх унаследованного от родителей''. Однако, современные исследователи с этим не согласны. Они считают, что стресс не всегда патологичен. Если его уровень не превышает ''порог'', то стресс называется физиологическим и по мнению некоторых ученых, например, И.А. Аршавского обеспечивает '' ... спиралеобразный переход организма на новый, более высокий уровень потенциальных рабочих возможностей. Иными словами, речь должна идти не о постепенной трате наследственного предопределенного энергетического фонда, а о непрерывном его обогащении''. Среди факторов, вызывающих реакцию физиологического стресса упоминаются :
Эти факторы можно реализовать с помощью занятий спортом в хорошую погоду, на свежем воздухе. Потом искупаться в чистой, прохладной воде и при этом не объедаться! Как видите, это всего лишь набивший оскомину здоровый образ жизни. Оказывается, простые вещи могут иметь глубокий физиологический смысл.
ВЫВОДЫ.
Продолжение следует ...
Оказывается, уже давно существует гипотеза, что соматическое (относящийся больше к телу, чем к разуму) и психическое представляют собой единую энергоинформационную систему с обоюдным влиянием и взаимозависимостью. Такая идея была высказана еще И. П. Павловым, который писал: ''...невозможно отделить в безусловных сложных рефлексах (инстинктах) физиологическое соматическое от психического, т. е. от переживаний могучих эмоций голода, полового влечения, гнева и т. д.'' Помните из школьного курса биологии опыт Павлова по выработке условного рефлекса, когда в ответ на звонок у собак выделялась слюна?
В середине 1970-х психолог Роберт Адер (Robert Ader) в Университете Рочестера исследовал влияние психосоциальных факторов - поведения, убеждений и взаимоотношений на здоровье людей. Адер проводил простые эксперименты ''стимул - реакция'' с крысами, пытаясь установить обусловленную реакцию тошноты на подслащенную воду. Крысы выпивали воду, а затем им вводили сильное лекарство, вызывающее тошноту.
Оказалось, что одной только подслащенной воды без дополнительной инъекции было достаточно, чтобы вызвать реакцию. Вкус сахара означал тошноту. Одной попытки было достаточно, чтобы получить эффект. Эксперимент имел абсолютный успех. Однако возникли некоторые побочные эффекты: многие крысы погибли. Адер не мог этого понять: они были здоровы и за ними неплохо ухаживали на протяжении всего эксперимента.
Ответ заключался в том веществе, которое вызывало тошноту - циклофосфамид. Это сильнодействующее лекарство не только приводит к рвоте, но и подавляет иммунную систему. И сахарная вода стала приводить не только к тошноте, но и к ослаблению иммунной системы. У крыс происходило ослабление иммунной системы каждый раз, когда они выпивали сахарную воду. Это делало их менее устойчивыми к действию инфекций, и они погибали значительно чаще, чем ожидалось. Адер вместе со своим коллегой Николасом Кохеном (Nicolas Cohen) проверили эту гипотезу в ряде экспериментов. Результаты были устойчивыми. Крысы легче поддавались инфекционным заболеваниям, чем контрольные. Они также стали более устойчивыми к таким аутоиммунным заболеваниям, как артрит. В этом есть смысл - ослабленная иммунная система уже не может так сильно атаковать собственное тело. Адер ввел новый термин ''психонейроиммунология'' для исследований в области взаимодействия иммунной системы, нервной системы и психических состояний.
Пока еще точно не известно, насколько эти результаты применимы к человеческому поведению, но смысл их удивителен. Они объясняют, каким образом негативные состояния превращаются в болезнь. Хорошо известно, что депрессия, одиночество, тревога и вражда могут нанести вред вашему здоровью. И выработка ''рефлекса'' для этих состояний также может нарушить работу иммунной системы.
Хорошие известия состоят в том, что этот механизм может работать и в другую сторону: позитивные ''рефлексы'' могут укреплять иммунную систему. Как бы изменилась ваша жизнь, если бы вы могли испытывая положительные эмоции и не только чувствовать себя хорошо, но и знать, что вы укрепляете иммунную систему и тем самым делаете себя по-настоящему здоровым.
Психонейроиммунология сравнительно молодая наука, которая довольно интенсивно развивается за рубежом. При ближайшем рассмотрении, обнаружилось огромное количество материалов. Причем некоторые из них имеют совершенно неожиданный поворот. Вот, например, выдержки из работы о космической медицине. Оказывается, стресс космического полета вызывает изменение иммунного ответа и медики очень серьезно занимаются этой проблемой. Они озабочены течением процесса адаптации человеческого организма к пока неустановленным факторам полета в космос и ценой, которую человеку придется платить за эту адаптацию.