Chest. 2004;125:354
Микобактерии в патогенезе саркоидоза
Robert M. Rutherford, MB
Редактору
Мы с большим интересом прочитали сообщение Brown с коллегами (1) об исследование роли микобактерий без клеточной стенки (CWDFs) в патогенезе саркоидоза. То, что CWDFs вовлечены в патогенез саркоидоза предполагалось достаточно давно (2); однако, это первая работа, исследовавшая CWDFs в крови, после исследования Almenoff (3) в 1996 г., где CWDFs, вероятно происходящие от Mycobacterium tuberculosis, были культивированы в крови большого процента пациентов с саркоидозом, но ни у одного из группы контроля. В исследование Brown (1) было привлечено намного большее число пациентов и индивидуумов в группу контроля. CWDFs не были идентифицированы более часто у пациентов с саркоидозом по сравнению с группой контроля (38 % против 41 %, хотя в четверти случаев имелись разногласия между экспертами), что побудило авторов предположить, что исследование CWDFs в крови вряд ли будет плодотворным подходом в определении этиологии саркоидоза.
Связь саркоидоза с человеческим лейкоцитарным антигеном (4) говорит, что восприимчивость или резистентность к развитию саркоидоза могут быть связаны со специфическими аллелями класса II, поэтому присутствие CWDFs у равного процента здоровых индивидуумов группы контроля и пациентов с саркоидозом не обязательно исключает их этиологическую роль. Кроме того, выбор времени культивирования может иметь критическое значение на число положительных результатов. Саркоидоз характеризуется гранулематозным воспалением, которое предпололжительно вызывают CWDFs. Возможно, бактеремия происходит очень рано, до того, как полностью сформировались гранулематозные структуры. Микобактеремия может происходить не у всех пациентов, возможно она происходит только у больных с мультисистемной болезнью. Важный аспект интерпретации данных этого исследования поэтому должен включать корреляцию числа положительных результатов с временем от начала болезни (не обязательно от момента постановки диагноза), и присутствим внелегочных проявлений. Если такая корреляция не существует, мы согласились бы с тем, что CWDFs не играют этиологическую роль при саркоидозе и что исследование ткани является наиболее перспективным путем движения вперед.