Сочетание с другими болезнями и ятрогения

Американские врачи описали пациента с синдром Сезари (эритродермический лейкозный вариант кожной T-клеточной лимфомы - CTCL) и с эпителиоидными гранулемами, походящими на саркоидоз кожи и лимфатических узлов. У 69-летнего белого мужчины с историей частого воздействия тетрахлорида углерода, различных растворителей и цемента, произошло растрескивание рук. После лечения местными и оральными кортикостероидами в течение нескольких месяцев, развились незудящие диффузные коричневатые повреждения кожи и двусторонний отек конечностей. Биопсия кожи с бедра пациента показала признаки лихеноидного и интерстициального дерматита с неказеозными гранулемами вокруг кожных нервов и мышц. Первоначально у пациента подозревался гранулематозный микоз. Рентгенограмма легких не имела патологии, компьютерная томография брюшной полости и таза показала умеренную спленомегалию и двустороннюю паховую лимфаденопатию. Окрашивание для спирохет, грибковых и кислотостоупорных организмов было отрицательным. Лабораторные исследования показали лимфоцитоз. Серологический тест на сифилис был отрицательным. Биопсия пахового лимфатического узла показала саркоид-подобное гранулематозное воспаление. В дерме были обнаружены лихеноидные и гранулематозные воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и продолговатые скопления гистиоцитов с многоядерными гигантскими клетками Ланханса. Также в дерме были обнаружены области плотного фиброза. У пациента был диагностирован синдром Сезари со вторичной саркоидной реакцией. В течение 8 месяцев проводился экстракорпоральный фотоферез в виде 2 последовательных циклов каждые 4 недели, с незначельным улучшением (1).

1. P.J. Gregg, G.R. Kantor, G.H. Telang, S.R. Lessin, P.C. Nowell, E.C. Vonderheid. Sarcoidal tissue reaction in Sezary syndrome. //Journal of the American Academy of Dermatology Volume 43 Number 2 August 2000 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/sezary/sezary.htm

В исследовании аутопсий в Los Angeles County Hospital (52,371 аутопсия в течение 33 лет), в 7 случаях было обнаружено сочетание амилоидоза и саркоидоза (2). Из-за редкости такого сочетания неясно, является ли это случайным совпадением или имеется этиологическая связь этих двух болезней.

2. Sharma OP, Koss M, Buck F. Sarcoidosis and amyloidosis. Is the association causal or co-incidental? //Sarcoidosis 1987 Sep;4(2):139-41 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/amyloidosis.htm

Сообщалось о сочетание ревматоидного артрита, доказанного с помощью синовиальной биопсии, с легочным саркоидозом, доказанным посредством трансбронхиальной биопсии. Кортикостероидная терапия привела к полному разрешению саркоидоза, но только к небольшому улучшению ревматоидного артрита, который впоследствии успешно лечили метотрексатом. Ранее сообщалось только о двух подобных случаях, с одновременным гистологическим доказательством обеих болезней (3).

3. O. Menard, N. Petit, P. Gillet, A. Gaucher, Y. Martinet. Association of histologically proven reumatoid arthritis with pulmonary sarcoidosis //Eur Respir J, 1995, 8, 472–473 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/arthritis3.htm

У 23-летней женщины с гепатитом C был диагностирован гипертиреоз. Пациент наблюдался без лечения. Затем развилась боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение, понос, тремор и потеря веса на 13.6 кг за 2 года, несмотря на увеличение аппетита. Физикальная экспертиза показала диффузно увеличенную, безболезненую щитовидную железу, экзофтальм, диплопию и пульс 90 ударов в минуту. Концентрация тиреотропина была менее 0.004 mIU/mL (норма 0.35-5.50), полный уровень тироксина был 29.6 mG/dL (норма 4.5-10.9) и уровень свободного тироксина был 5.5 ng/dL (норма 0.5-1.8). Была начата терапия пропилтиоурацилом, 200 милиграмм три раза в день. Через 12 недель, уровень свободного тироксина уменьшился до 2.7 ng/dL вместе с небольшим улучшенеим симптомов. В декабре 2004 г. радиоизотопное сканирование показало поглощение радиоактивного индикатора в щитовидной железе, 91 % и 85 % через 4 и 24 часа, соответственно, а также заметное увеличение щитовидной железы, совместимое с болезнью Грейвса. Было начато лечение ¹³¹I с дозировкой 26.9 mCi. Лечение пропилтиоурацилом было прекращено за 5 дней до начала терапии ¹³¹I. Через 4 дня после начала терапии ¹³¹I, пациент поступил в отделение скорой помощи с жалобами на увеличение частоты сердцебиений, затрудненность дыхания, головокружение и одышку. Уровень свободного тироксина был 2.5 ng/dL. Из-за ухудшения симптомов, терапия пропилтиоурацилом была возобновлена, с дозировкой 150 милиграмм три раза в день. Через 4 недели после начала терапии ¹³¹I, симптомы сохранились и уровень свободного тироксина увеличился до 3.2 ng/dL. Дозировка пропилтиоурацилом была увеличена до 200 милиграмм три раза в день. Несмотря на лечение ¹³¹I и увеличение дозировки пропилтиоурацилом, уровень свободного тироксина увеличился до 11.6 ng/dL. Пациент имел нормальные уровни тироидстимулирующего иммуноглобулина 81 % (норма 0-129 %), высокий уровень антител к рецепторам тиротропина 57 % (норма < 10 %) и увеличенный уровень антител к тиропероксидазе 182 IU/mL (норма 0.5-2.0). Дополнительное исследование по поводу одышки показало патологию рентгенограммы легких. КТ грудной клетки и брюшной полости показала диффузную внутригрудную, средостенную и абдоминальную лимфаденопатию, диффузные инфильтраты паренхимы легкого и гепатоспленомегалию. Клинически и биохимически, гипертиреоз ухудшился, с увеличением размера щитовидной железы, отмеченном при пальпации. Индекс лейкоцитов уменьшился до 2.9*10³ /mL. Была проведена резекция щитовидной железы, с удалением 2 шейных лимфатических узлов. Гистопатологическая экспертиза показала гиперплазию ткани щитовидной железы с ненекротическими гранулемами, в лимфатических узлах были обнаружены ненекротические гранулемы, совместимые с саркоидозом (4).

4. Monica C. Rodriguez, MD; Dolly Rani, MD; Fred H. Faas. Unusual Clinical Course of Graves' Thyrotoxicosis And Concomitant Sarcoidosis: Case Report and Review of Literature //Endocr Pract. 2007;13(2):159-163 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/thyrotoxicosis.htm

У 56-летней женщины с гиперкальциемией, клинические симптомы и рентгенограмма легких были суггестивны для саркоидоза. Однако, результаты лабораторных исследований, были совместимы с первичным гиперпаратиреозом. При хирургической операции, была найдена аденома паращитовидной железы. Саркоид-подобные гранулемы были обнаружены в пределах аденомы (5).

5. R. G. Robinson, D. M. Kerwin and E. Tsou. Parathyroid adenoma with coexistent sarcoid granulomas. A hypercalcemic patient //Arch Intern Med, 140 (11): 154, 1980 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/adenoma.htm

Сообщалось о сочетании саркоидоза и болезни Крона (6). В другом случае, у пациента, страдающего от атипичной узловатой эритемы и артрита, лимфоцитарным альвеолитом с отношением CD4/CD8=8 при начальной и 11.4 при повторной экспертизе, что предполагало диагноз саркоидоз, в конечном счете была диагностирована болезнь Крона (7).

6. Саркоидоз и болезнь Крона - случайное сочетание? Клинический разбор в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова. http://www.rusvrach.ru/articles/vrach-10-2005str26-28

7. Burkhard Bewig, Ingrid Manske, Heidi Bottcher, Andreas Bastian, Rolf Nitsche, Ulrich R. Folsch Crohn's Disease Mimicking Sarcoidosis in Bronchoalveolar Lavage //Respiration Vol. 66, No. 5, 1999 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/crohn.htm

Сообщалось о сочетании диссеминированного рекуррентного респираторного папилломатоза (8), муковисцидоза (9) и тимомы с миастенией гравис (10) с саркоидозом.

8. Dominic J. Valentino, A.E. O’Donnell. Disseminated recurrent respiratory papillomatosis in an adult male with sarcoidosis //Chest 128, 4, october 2005, p408 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/papillomatosis.htm

9. SD Rettinger, EP Trulock, B Mackay, HS Auerbach. Sarcoidosis in an adult with cystic fibrosis //Thorax, Vol 44, 829-830, 1989 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/cystic_fibrosis.htm

10. Mohankumar Kurukumbi, Roger Weir, Janaki Kalyanam, Mansoor Nasim and Annapurni Jayam-Trouth. Thymoma and Myasthenia Gravis in a patient with Sarcoidosis //The FASEB Journal. 2008;22:708.27 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/thymoma.htm

У 36-летней женщины с лихорадкой, полиартралгией, узловатой эритемой, двусторонней внутригрудной лимфаденопатией, развилась индурация старого шрама на лице. Кроме того, развивлись кольцевые, эритематозные и пурпурные поврежения на бедрах и ягодицах, которые гистологически были охарактеризованы как лейкоцитоколастический васкулит (11).

11. Cecchi R, Giomi A. Annular vasculitis in association with sarcoidosis//J Dermatol. 1999 May;26(5):334-6. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/vasculitis.htm

Kaplan и Klatskin (12) сообщили о 3 пациентах с сочетанием саркоидоза, подагры и псориаза. Пытаясь доказать гипотезу о взаимной связи этих состояний, авторы пытались обнаружить признаки подагры у 73 пациентов с саркоидозом и признаки саркоидоза у 100 пациентов с псориазом и подагрой.

12. Herbert Kaplan, Gerald Klatskin. Sarcoidosis, psoriasis, and gout: syndrome or coincidence? //Yale Journal Of Biology And Medicine Volume 32, April 1960 335-352 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/gout.htm

Описано сочетание тиреоидита, болезни Аддисона, синдрома Сьёгрена и саркоидоза у одного пациента (13).

13. Edward D Seinfeld MD, Om P Sharma MD. TASS syndrome: unusual association of thyroiditis, Addison's disease, Sjogren's syndrome and sarcoidosis //Journal of the Royal Society of Medicine Volume 76 October 1983 p.883-885 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/tass.htm

Описаны два случа саркоидоза, связанного с диабетом первого типа и нейро-остеоартропатией Шарко (14).

14. Dario Pitocco, MD, Giuseppe Scavone, MD, Francesco Zaccardi, MD, Giuseppina Gioffre, MD, Tittania Musella, MD, Francesca Martini, MD, Andrea Manto, MD, Salvatore Caputo, MD, Lorena Mancini, MD, Giovanni Ghirlanda, MD. Association Among Sarcoidosis, Type 1 Diabetes, and Charcot Neuro-Osteoarthropathy //Diabetes Care, Volume 32, Number 4, April 2009 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/charcot.htm

Сообщалось случае сочетания неспецифического язвенного колита, саркоидоза и дерматомиозита (15).

15. Hayashi T, Nakamura T, Kurachi K, Asai Y, Nakajima A, Suzuki S, Konno H. Ulcerative colitis accompanied with sarcoidosis and dermatomyositis: report of a case.//Dis Colon Rectum. 2008 Apr;51(4):474-6 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/colitis.htm

Сочетание кожного саркоидоза и первичного билиарного цирроза (16).

16. Kishor S, Turner ML, Borg BB, Kleiner DE, Cowen EW. Cutaneous sarcoidosis and primary biliary cirrhosis: A chance association or related diseases? //J Am Acad Dermatol. 2008 Feb;58(2):326-35. http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/cirrhosis.htm

Сочетание саркоидоза, системной красной волчанки и аутоиммуннного гепатита у 52-летней женщины (17).

17. Nakayama S, Mukae H, Morisaki T, Sakamoto N, Ohba K, Abe K, Takeshima F, Mizuta Y, Ida H, Ozono Y, Kohno S. Sarcoidosis accompanied by systemic lupus erythematosus and autoimmune hepatitis.//Intern Med. 2007;46(19):1657-61. Epub 2007 Oct 1 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/lupus.htm

Сочетание саркоидоза с вторичным сифилисом (18)

18. Saswati Haider, J N Sarkar, Arup Das, S Chatterjee. Rare association of sarcoidosis with secondary syphilis //Indian J Dermatol 49; 3:162, 2004 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/syphilis1.htm

Cаркоидоз с перыкрытием симптомов склеродермии (19).

19. Assunta C. H. Ho , Nathan Hasson, Davinder Singh-Grewal. Sarcoidosis or scleroderma? An unusual case of sarcoidosis in a 3-year-old Caucasian girl. //Rheumatology 2009;48:1172 –1173 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/scleroderma.htm

Описан случай сочетания ревматоидного артрита, подтвержденного с помощью синовиальной биопсии, с легочным саркоидозом (20).

20. O. Menard, N. Petit, P. Gillet, A. Gaucher, Y. Martinet. Menard O, Petit N, Gillet P, et al: Association of histologically proven rheumatoid arthritis with pulmonary sarcoidosis. //Eur Respir J, 1995, 8, 472–473 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/arthritis3.htm

Сообщалось о сочетании саркоидоза с антифосфолипидным синдромом (21,22).

21. Lopez Garcia-Gallo C, Ussetti P, Diaz B, Pablo Ad A, Laporta R. Pulmonary Sarcoidosis and Antiphospholipid Syndrome //Arch Bronconeumol. 2003;39:187-189 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/abstract/aps.htm

22. Bahar Artim Esen, Esen Kiyan, Reyhan Diz Kucukkaya, Levent Tabak, Faruk Akturk, Orhan Arseven, Gulfer Okumus, Murat Inanc.
Antiphospholipid Syndrome Presenting As Massive Pulmonary Embolism In A Patient With Sarcoidosis//Eur J Gen Med 2005; 2(4):173-176 http://sarcoidosis.stormway.ru/perevod/antiphospholipid.htm